《Nature and Science of Sleep》：Is Digital Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia Accessible for the Deaf Community?
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尽管失眠的数字认知行为疗法（dCBT-I）非常有效，但可及性和依从性挑战依然存在，尤其是在弱势群体中。为揭示dCBT-I治疗依从性中未被考虑的缺口，研究人员开展了一项定性访谈和案例研究，以探索一位聋人个体参与为期六周dCBT-I项目的体验。该患者表现出较强的依
尽管失眠的数字认知行为疗法（dCBT-I）非常有效，但可及性和依从性挑战依然存在，尤其是在弱势群体中。为揭示dCBT-I治疗依从性中未被考虑的缺口，研究人员开展了一项定性访谈和案例研究，以探索一位聋人个体参与为期六周dCBT-I项目的体验。该患者表现出较强的依从性，睡眠效率从第1次治疗的63%提高至第6次治疗的87%，反馈中突出了关键的可及性障碍（例如，音频内容的翻译、不可及的治疗建议）和促进因素（例如，远程医疗会话、激励性方法）。该案例为未来研究和创新奠定了基础，旨在减少数字心理健康领域中的治疗差异。
听力残疾人群罹患躯体及精神共病的风险为一般人群的两倍，其中失眠障碍尤为突出，患病率可高达70%，而一般人群约为10%。失眠常伴随执行功能与注意力控制缺陷，而听力障碍者恰恰依赖这些认知功能来弥补沟通缺口；同时，失眠还与情绪紊乱（如正性情感减少、焦虑、抑郁）相关，可能加剧听力损失者的沟通困难与社会隔离。因此，为聋人社区提供可及的失眠治疗具有紧迫性。失眠的认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBT-I）被广泛视为失眠障碍的一线治疗，但受过培训的CBT-I提供者短缺，加上医疗体系中美国手语（American Sign Language，ASL）翻译员严重不足，导致聋人群体面临显著治疗障碍。数字CBT-I（digital CBT-I，dCBT-I）无需临床医生参与，有望提高治疗可及性，但其在聋人群体中的可行性尚不明确。为此，研究人员开展本案例研究，旨在通过一位聋人个体参与六周dCBT-I项目的真实经历，揭示治疗依从性中未被考虑的缺口。
研究人员从一项已注册的随机对照试验（ClinicalTrials.gov ID: NCT05182372）中选取一名聋人患者作为案例。该患者为西语裔男性，中老年，低社会经济地位，因幼年缺乏医疗可及性导致自10岁起耳聋，患有中重度失眠（失眠严重程度指数得分19），主要表现为入睡和维持睡眠困难。他曾尝试多种药物治疗（包括曲唑酮、安必恩、安必恩CR、鲁尼斯塔、瑞司托瑞尔、替马西泮、米氮平、阿替凡和加巴喷丁）均无效，并因交通、费用和ASL翻译员稀缺而难以获得临床治疗。患者被随机分配至实验组，接受六周dCBT-I干预，包含每日睡眠日记追踪、睡眠限制和睡眠卫生教育，并辅以护士辅导。研究结合定量睡眠指标和半结构化定性访谈，全面评估其治疗参与度与体验。结果显示，患者表现出高度依从性，完成全部六次治疗，无缺席或漏记，睡眠效率从基线63%提高至治疗结束87%；定性反馈同时揭示了可及性障碍与促进因素。该案例为未来数字心理健康领域减少治疗差异的研究和创新奠定了基础，强调在数字健康干预设计中需将包容性置于首位。
主要关键技术方法包括：从随机对照试验队列中选取单案例（single case）进行深入分析，样本来源于Henry Ford Health开展的注册临床试验；使用每日自我报告睡眠日记计算睡眠效率（sleep efficiency，SE）等标准行为睡眠指标；采用半结构化定性访谈，由训练有素的研究团队成员执行，进行录音并逐字转录以识别反复出现的主题；患者使用其自选的辅助工具（如Nagish应用）参与治疗，这些方法共同实现了定量与定性数据的互补验证。
dCBT-I Facilitators（促进因素）
通过定性访谈发现，患者喜爱该数字治疗应用，认为其易用且指导清晰，这促进了他完成治疗；他甚至在治疗结束后仍继续填写睡眠日记。尽管平台提供隐藏式字幕，但患者不知晓该功能，改用Nagish应用（将电话转换为实时转录并生成自动语音）来增强独立性，并称之为“游戏规则改变者”。他在治疗第三周（睡眠效率44%，总睡眠时间2小时27分钟）主动发起视频辅导会议，寻求睡眠日记的澄清，并认为辅导“带来了安慰并鼓励了治疗过程的继续”。当被问及是否应定制治疗时，患者坚持完成标准治疗的全部内容，担心定制会遗漏重要信息。与过去被医疗提供者忽视和以药物为主的面对面治疗相比，dCBT-I的远程、自主形式成为重要促进因素。
dCBT-I Barriers（障碍）
睡眠限制是CBT-I的常见难点，患者报告因听力障碍而更难执行：部分建议（如使用声音闹钟遵守计划唤醒时间、建议听音乐以消磨等待入睡时间）对他不可及，或因其感觉/生理敏感性（如光线暴露）而可行性较低。他采用了无声的内部数字重复（认知洗牌）作为替代策略，得以平静思绪。患者还报告因聋而出现认知觉醒（如“脑子总是以每小时200英里的速度运转”），并对环境中的振动和光线变化过度警觉，这干扰了睡眠维持。作为单案例的初步发现，该观察需更大规模研究验证。此外，患者强调ASL中讲故事的文化意义——表达性叙事促进联系与理解，并建议整合聋友好社区论坛以提供同伴支持，这提示平台缺乏针对聋人用户的定制功能。
讨论总结
本案例揭示了dCBT-I在聋人用户中面临的个体障碍，特别是内容传递和内置便利性不足（如未清晰标示的隐藏式字幕）。尽管存在这些障碍，dCBT-I结合远程健康辅导仍展现出更具包容性的失眠治疗模型。案例中观察到感官剥夺与睡眠的交叉：聋人可能依赖视觉和触觉线索，这种增强的敏感性可能加剧睡眠中断或昼夜节律失调，未来可探索光线疗法等定制干预。患者反复表达对“正常”的渴望，不愿因定制而“错过”关键治疗内容，且主动教研究人员手语，反映出对连接和归属的需求。
研究结论
该案例提供了关于聋人个体参与dCBT-I的罕见且宝贵的见解，阐明了该人群在失眠治疗中面临的可及性限制，并指出了未来研究和干预的关键领域。研究强调了用相关工具和技术增强dCBT-I可及性的价值；患者强调ASL中讲故事的文化重要性——丰富的表达性叙事不仅是主要沟通方式，也是学习和连接的工具。这些见解表明，通过文化信息丰富的设计功能改进dCBT-I平台具有潜力。鉴于本研究的单案例性质，关于特定设计特征（如基于ASL的讲故事整合）的启示应被视为未来发展和研究的方向。随着数字健康干预的持续扩展，本案例凸显了在设计时将包容性置于首位的紧迫性；通过解决技术和文化障碍，可以朝着为聋人和重听社区提供公平心理健康护理的方向取得有意义进展。
