摘要
眼周受累在银屑病疾病中常被低估，特别是当炎症累及后段且在常规检查或常规影像学检查中无法检测到时。我们报告了一例38岁女性患者，患有掌跖银屑病和银屑病关节炎，其表现包括超声证实的指炎（香肠指）和左髋部炎症性疼痛，正在接受甲氨蝶呤和古塞库单抗治疗。疾病活动度较低（DAPSA 7.6；CRP 5.8 mg/L）。患者主诉眼内压升高、进行性视力模糊和头痛长达8个月，既往无葡萄膜炎病史。进行了多模态影像学检查，包括裂隙灯检查、灰阶B模式眼超声、光学相干断层扫描（OCT）和应变弹性成像。裂隙灯检查和灰阶B模式超声未见异常，未检测到玻璃体回声（0级）。OCT显示视网膜结构保存完好，右眼玻璃体内可见细微的高反射点，与低度玻璃体细胞含量相符，左眼未见异常。相比之下，应变弹性成像显示玻璃体及眼周组织内硬度增加且存在明显异质性，提示存在常规结构影像学未能检测到的生物力学改变。这些发现提示存在生物力学改变，可能与炎症性组织重塑有关。在我们的患者中，应变弹性成像显示的生物力学异质性在常规B模式超声上并未显现。这些发现应被视为假设生成性的，并在前瞻性对照研究中进一步验证。
图1. 黄斑SD-OCT（REVO，光谱域）显示玻璃体腔内多个高反射点状信号（白色箭头和圆圈），提示轻度玻璃体细胞含量。既往研究表明，OCT衍生的玻璃体信号可能与玻璃体炎症活动相关，并提供关于眼内炎症的客观补充信息。然而，根据SUN分类进行正式分级和诊断中间葡萄膜炎需要全面的眼科临床评估，不能仅基于OCT发现确立诊断。双眼视网膜结构均保存完好，中心凹轮廓完整，从内界膜到视网膜色素上皮的视网膜各层保存完整，椭圆体带完整，未见视网膜内层紊乱（DRIL）。未观察到视网膜内囊肿、视网膜下积液、视网膜前膜、玻璃体黄斑牵拉或黄斑水肿。RPE-Bruch膜复合体外观规则，未见脉络膜受累迹象[123]。
图2. （A）使用MyLab? Omega系统（Esaote S.p.A.，意大利热那亚；配备ElaXto应变弹性成像软件的eXP平台）和6-19 MHz线性探头进行高频眼超声检查。机械指数和热指数保持在推荐的眼科安全限值内。在图像采集过程中优化增益设置，以最大程度地检测低幅度玻璃体回声，同时保持足够的图像质量并最小化背景噪声。B模式成像显示玻璃体腔均匀无回声，对应0级玻璃体回声。后段经眼睑纵向扫描未检测到高回声点、膜或颗粒回声。根据B模式超声上玻璃体腔内高回声点的分布对玻璃体回声强度进行半定量分级：0级（无回声玻璃体）、1级（≤25%玻璃体面积有回声）、2级（≥50%）和3级（≥75%）[4，5，6]。本病例的发现对应0级，表明根据这一先前发表的超声分级系统未检测到玻璃体回声[7]。该分级系统描述了B模式超声上的玻璃体回声强度，而这些发现的生物学意义应结合整体临床和多模态影像学评估进行解释。箭头指示巩膜-眼后界面处的运动相关混响伪影，不应误认为玻璃体回声。（B1）玻璃体应变弹性成像显示根据感兴趣区域（ROI）采样策略，相对硬度存在变化。宽虚线椭圆标出了玻璃体腔内观察到的异质性生物力学模式。在此环境中，一个小圆形点状ROI（Z1）得到的相对硬度值为40.5%。（B2）放置在同一解剖区域的轮廓式面积ROI产生了更高的值75.4%。这些配对图像说明了应变弹性成像获得的硬度测量如何依赖于ROI配置和操作员采样，当应用于异质性玻璃体组织时。虚线椭圆表明生物力学改变并非局限于单一焦点，而是分布于整个玻璃体腔。从异常玻璃体区域获取了两项独立测量值，并与参考眼部结构进行比较，包括无明显异常的玻璃体、前房、眼后脂肪和视神经鞘。执行弹性成像采集和分析的操作员对OCT结果保持盲态。该图展示了在全局异质性玻璃体环境中的局部生物力学采样，补充了灰阶超声和OCT发现，展示了玻璃体结构和生物力学异质性。这些图像显示了常规灰阶B模式超声未显现的局部生物力学异质性，可能为OCT发现提供补充的生物力学信息。作为单患者病例报告，无对照、可重复性评估或经验证的眼部应变弹性成像阈值，这些发现应谨慎解释。生物力学改变与炎症活动之间的关系尚不确定；因此，这些观察应被视为探索性和假设生成性的，需要在前瞻性对照研究中进一步验证[8，9，10，11]。
