《iScience》：Perioperative carbohydrate loading improves comfort without adverse metabolic or neonatal effects in gestational diabetes mellitus
编辑推荐：
术前碳水化合物负荷可克服与剖宫产相关的不适和并发症，但其在妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)患者中安全性与获益的证据不足。本研究招募血糖正常与GDM孕妇，按剖宫产前营养选择分组，采集血样与临床数据，记录基于自我
术前碳水化合物负荷可克服与剖宫产相关的不适和并发症，但其在妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)患者中安全性与获益的证据不足。本研究招募血糖正常与GDM孕妇，按剖宫产前营养选择分组，采集血样与临床数据，记录基于自我报告的产妇舒适度评分和新生儿数据，并进行代谢组学分析。结果显示，与禁食对照相比，围手术期碳水化合物负荷在血糖正常组与GDM组均显著降低口渴、饥饿和焦虑。两组在任一时间点的血糖指标、炎症标志物、产妇及新生儿结局均无显著差异。代谢组学分析显示，术前1小时(T2)两组代谢通路改变既不同又部分重叠：均影响脂肪酸生物合成；血糖正常者胆汁酸代谢改变，而GDM者未改变。
研究背景方面，剖宫产是全球最常见的大手术，传统术前午夜后禁食可增加尿酮体、术后腹胀呕吐、恢复受损及新生儿低血糖风险。加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)推荐缩短禁食并实施术前碳水化合物负荷，即术前2小时内摄入清亮富碳水液体。GDM影响约14%妊娠，且更易剖宫产，但指南缺乏GDM人群术前碳水化合物补充的证据。因此，研究人员在重庆医科大学第一附属医院开展观察性队列研究，评估术前碳水饮料对GDM与血糖正常剖宫产产妇及新生儿代谢反应和临床结局的安全性与影响，论文发表于《iScience》。
关键技术方法上，研究人员于2023年10月至2024年9月纳入拟行择期剖宫产的汉族单胎足月孕妇，按口服葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test, OGTT)和自愿选择分为血糖正常-禁食、血糖正常-碳水、GDM-禁食、GDM-碳水四组；用视觉模拟量表(Visual Analog Scale, VAS)评舒适度，毛细管血糖仪测血糖，酶联免疫吸附试验(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay, ELISA)测胰岛素、皮质醇、IL-6、IL-1β、TNF-α，液相色谱-质谱(Liquid Chromatography-Mass Spectrometry, LC-MS)做非靶向代谢组学，并以多元/单变量统计与通路富集分析处理数据。
研究结果如下。There was no difference in characteristics among subgroups：186例完成研究，各组年龄、体重、身高、体质指数(Body Mass Index, BMI)、孕周、手术时长、术中补液、失血、尿量无显著差异。Subjective comfort levels were increased by carbohydrate intake：碳水组在T2口渴、饥饿、焦虑降低，T2/T3口渴、饥饿、恶心、疲劳降低，正常组T3焦虑也降低。Blood glucose, insulin, and HOMA-IR index were not changed by carbohydrate intake：T1、T2、T4血糖、胰岛素、稳态模型评估胰岛素抵抗(Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance, HOMA-IR)无组间差异。Inflammatory stress response levels were not changed by carbohydrate intake：皮质醇、IL-6、IL-1β、TNF-α各时点无显著差异。Maternal outcomes were not changed by carbohydrate intake：术中恶心呕吐反流、术后呕吐腹胀、首次进液/排气/下床及住院时长无差异，无误吸。Neonatal outcomes were not changed by carbohydrate intake：出生体重、性别、新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit, NICU)入住、新生儿低血糖（脐动脉血糖<2.60 mmol/L）、代谢酸中毒指标（1分钟Apgar≤7、脐动脉pH<7.00、乳酸≥6.00 mmol/L、碱剩余Base Excess, BE<?12.00 mmol/L）无差异。Impact of carbohydrate intake on metabolome were slightly different between normal and GDM groups：入院与术后次日及脐血代谢组重叠多；T2差异明显。正常组严格倍数变化(Fold Change, FC)≥3时有14上调58下调，涉及胆汁酸代谢与脂肪酸生物合成；GDM组FC≥4时有31上调142下调，涉及亚油酸、α-亚麻酸、脂肪酸生物合成、鞘脂代谢。
讨论部分总结：研究人员指出，口服碳水负荷通过钠-葡萄糖协同转运蛋白1(Sodium-Glucose cotransporter 1, SGLT-1)促水吸收、抑胃饥饿素并促GLP-1释放而缓解渴饿；提供碳水替代脂肪动员，胰岛素抑脂解使脂肪酸生物合成下调，炎症标志物未变。正常孕妇碳水摄入抑制胆汁酸代谢，可能经FGF19-FGFR4-KLB轴；GDM因胰岛素抵抗致该轴不敏感，故反应不同，提示GDM碳水饮料剂量、成分、时机需优化。研究局限为单中心、非随机、T3血糖未测、代谢组学为探索性未靶向验证。
结论部分翻译：本研究证实术前碳水摄入对血糖正常与GDM产妇及新生儿均安全，可有效缓解口渴、饥饿、恶心、焦虑、疲劳等围手术期不适，且不引起血糖或胰岛素明显波动及炎症应激增强。代谢组学显示碳水摄入下调脂肪酸生物合成多条组分；血糖正常孕妇在术前1小时出现胆汁酸代谢受抑。这些发现支持术前碳水化合物负荷改善产妇舒适度并促进有利代谢适应的潜力。
