《Journal of Nutritional Science》：Ultra-processed food intake and its association with nutrient intake and sociodemographic factors amongst Lebanese school-aged children and adolescents: a national cross-sectional study
编辑推荐：
摘要 本研究旨在评估黎巴嫩学龄儿童和青少年中超加工食品（UPFs）的消费情况，并考察与其摄入量相关的因素。研究于2014–2015年开展了一项全国性横断面调查，样本为黎巴嫩具有全国代表性的含有5–18岁儿童和青少年的家庭（n = 1111）。膳食评估采用24小
摘要 本研究旨在评估黎巴嫩学龄儿童和青少年中超加工食品（UPFs）的消费情况，并考察与其摄入量相关的因素。研究于2014–2015年开展了一项全国性横断面调查，样本为黎巴嫩具有全国代表性的含有5–18岁儿童和青少年的家庭（n = 1111）。膳食评估采用24小时回顾法，超加工食品（UPFs）基于NOVA分类系统进行识别。同时收集了与社会人口学特征和身体活动水平相关的信息。研究样本中，儿童从超加工食品（UPF）中获取的能量摄入百分比（%E）介于48.3%至51.4%之间，其中披萨、面食类菜肴、甜食和快餐是主要能量贡献来源。总体而言，超加工食品（UPFs）是碳水化合物、总糖、总脂肪、饱和脂肪、钠和铁摄入的最大贡献者。未加工或 minimally processed foods（ minimally processed foods，UMPFs）对蛋白质、膳食纤维、钙、锌以及维生素A和维生素C的摄入贡献最大，同时它们对钠摄入的贡献最低。研究还观察到超加工食品（UPF）摄入量存在年龄和性别差异。校正后的回归模型显示，与男孩和父亲失业的儿童相比，女孩和父亲就业的儿童从超加工食品（UPF）中获取的能量百分比（%E）显著更低（β: ?0.18, 95% CI: ?0.22, ?0.14；β: ?0.27, 95% CI: ?0.34, ?0.20）。此外，较高的家庭收入与从超加工食品（UPF）中获取的能量百分比（%E）增加相关。需要采取公共卫生行动，以减少黎巴嫩儿童和青少年中观察到的过高超加工食品（UPF）摄入量，并推广 minimally processed foods（ minimally processed foods）、符合文化适宜性的膳食，以改善这一脆弱人群的营养状况并保护其健康。
论文解读：黎巴嫩学龄儿童和青少年超加工食品摄入及其相关因素：基于全国性横断面调查的证据
**一、研究背景与现存问题**
近年来，全球范围内超加工食品（ultra-processed foods, UPFs）的消费量持续攀升，已成为日益严峻的公共卫生挑战。超加工食品通常指由从完整食物中提取或精制而成的工业配方即食食品，往往含有香料和添加剂。在多种食品分类系统中，NOVA分类法因其基于食品加工的程度和目的进行划分，在营养研究和流行病学调查中应用最为广泛。2025年《柳叶刀》系列文章指出，在许多高收入国家，超加工食品已占每日总能量摄入的50%–60%，且其在低收入和中等收入国家的消费量增长最为迅速。大量前瞻性研究、荟萃分析和队列研究提供了强有力且一致的证据，表明较高的超加工食品（UPF）摄入与肥胖、2型糖尿病、心血管疾病及多种癌症的风险增加相关，以超加工食品为主的膳食已成为饮食相关非传染性疾病（non-communicable diseases, NCDs）全球负担不断上升的关键驱动因素。
儿童和青少年是食品工业重点关注的目标人群，他们通过激进的营销手段、超加工食品的高可负担性和早期暴露，尤其容易受到超加工食品的影响，且这种早期暴露可能对其终生饮食模式和慢性病风险产生持久影响。已有研究警示，早期接触超加工食品和高甜味食品饮料可能改变儿童终生的食物偏好和饮食模式。较高的超加工食品摄入还与较差的膳食质量和微量营养素缺乏风险增加相关，这在一定程度上是由于超加工食品中钙、膳食纤维和维生素A、D等关键微量营养素含量较低，而高糖、钠和脂肪含量较高。此外，超加工食品可能含有的添加剂和新化合物可能破坏肠道微生物群，以尚未充分探索的方式影响健康。高超加工食品摄入还与缺乏身体活动、久坐行为等其他不健康行为相关，进一步增加了儿童和成人超重/肥胖、非传染性疾病和全因死亡的风险。
东地中海地区（Eastern Mediterranean Region, EMR）此前已记录到快速的营养转型，其特征是从传统饮食转向以超加工食品丰富为特点的西式饮食模式。在黎巴嫩，学龄儿童和青少年（6–19岁）超重和肥胖的患病率分别达到21.2%和10.9%。现有研究也强调了青少年对传统黎巴嫩地中海饮食模式依从性下降，同时其饮食转向以西式模式为特征，包括摄入更多脂肪和糖，以及增加比萨、馅饼、面食和含糖饮料等加工食品和即食餐的消费。尽管先前的研究记录了儿童和青少年饮食模式的转变，但东地中海地区关于超加工食品摄入及其决定因素的数据仍然有限。本研究旨在通过以下三方面填补这一空白：（1）使用NOVA分类系统描述黎巴嫩学龄儿童和青少年的食物消费模式和超加工食品摄入情况；（2）考察NOVA定义的食物组对选定营养素每日摄入量的贡献；（3）识别该年龄段与较高超加工食品摄入相关的因素。
**二、主要技术方法**
本研究基于2014–2015年开展的黎巴嫩全国性代表调查——黎巴嫩食物与营养安全调查（Lebanese Food and Nutrition Security Survey, L-FANUS）的数据。该调查采用分层整群抽样策略，从黎巴嫩六个省和二十六个地区（Cazas）抽取含有4–18岁儿童的家庭，最终纳入1111名5–18岁儿童的完整数据用于本研究分析。膳食评估采用美国农业部（United States Department of Agriculture, USDA）五步多程24小时膳食回顾法，由经培训的膳食师进行面对面访谈，以母亲作为主要代述人。膳食数据通过Nutritionist Pro软件（版本5.1.0, 2014, First Data Bank, Nutritionist Pro, Axxya Systems, San Bruno, CA, USA）结合USDA数据库进行分析，对于复合传统黎巴嫩菜肴，则将标准化食谱录入软件系统。所有食谱随后被分解为单个成分，并根据NOVA食品加工分类系统进行分类。统计分析采用Kruskal Wallis检验和Dunn–Bonferroni事后检验比较不同年龄组间的差异，运用单因素和多因素线性回归模型识别与超加工食品摄入相关的因素，数据经加权处理以考虑整群抽样设计的影响。
**三、主要研究结果**
1. **超加工食品对能量摄入的贡献**：研究样本中，超加工食品（UPF）提供的能量摄入百分比（%E）介于48.3%至51.4%之间，其中披萨、面食类菜肴、甜食和快餐是主要能量贡献来源。未加工或 minimally processed foods（UMPF）对能量摄入的贡献率为23%–25.9%，加工食品（PFP）为16.5%–16.9%。不同年龄组间存在显著差异：9–13.9岁儿童的未加工或 minimally processed foods（UMPF）能量贡献率（23.0%）显著低于5–8.9岁儿童（25.5%）。在超加工食品内部，5–8.9岁儿童的早餐谷物、冰淇淋和果汁饮料贡献较高，而快餐和碳酸软饮料贡献较低；9–13.9岁儿童的面食类产品贡献高于5–8.9岁儿童，咸味零食贡献高于14–18.9岁青少年；14–18.9岁青少年的加工奶酪涂抹酱贡献低于较年轻年龄组。
2. **超加工食品对营养素摄入的贡献**：总体而言，超加工食品（UPF）对碳水化合物、总糖、总脂肪、饱和脂肪、钠和铁摄入的贡献最大。相比之下，未加工或 minimally processed foods（UMPF）对蛋白质、膳食纤维、钙、锌、维生素A和维生素C的贡献最大，对钠的贡献最低。年龄分层分析显示，14–18.9岁青少年从超加工食品（UPF）中获取的膳食纤维、铁、钙和维生素C显著低于9–13.9岁儿童，且铁、钙和维生素C的贡献也显著低于5–8.9岁儿童。这些发现表明，较高年龄组的青少年对超加工食品的依赖可能导致关键微量营养素摄入不足的风险增加。
3. **与超加工食品摄入相关的社会人口学因素**：校正回归模型显示，女孩和父亲就业的儿童从超加工食品（UPF）中获取的能量百分比显著低于男孩和父亲失业的儿童（β: ?0.18, 95% CI: ?0.22, ?0.14；β: ?0.27, 95% CI: ?0.34, ?0.20）。较高的家庭月收入与较高的超加工食品能量贡献百分比显著正相关。母亲教育水平为初中、高中或技术文凭的儿童其超加工食品摄入占比（50.6%）高于母亲教育水平为小学及以下的儿童（50.2%），但母亲拥有大学及以上学历与超加工食品摄入占比无显著关联。值得注意的是，未达到身体活动推荐量的儿童其超加工食品摄入反而显著较低，研究者认为这可能是由于这一群体生活方式受到更多结构性限制，如自主性较低、环境高度结构化以及照护者介导的膳食计划等。
**四、讨论与结论**
本研究发现黎巴嫩学龄儿童和青少年中超加工食品（UPF）摄入量极高，约占每日总能量摄入的一半，这一水平高于意大利、葡萄牙和比利时等欧洲国家所报告的超加工食品供能占比（8.5%–29%），而与澳大利亚、英国和美国等高中收入国家所报告的水平惊人地接近。该发现进一步证实了黎巴嫩乃至整个东地中海地区正在经历以传统地中海饮食模式侵蚀、西式饮食模式渗透为特征的快速营养转型。与此同时，本研究揭示的超加工食品对关键微量营养素如钙、铁和维生素C的替代效应，尤其在青少年中更为明显，提示了高加工食品摄入对心脏代谢健康以及长期健康结局的潜在不利影响。值得注意的是，黎巴嫩自2019年以来经历的政治、金融和健康多重危机，可能进一步加剧了超加工食品在脆弱人群中的普及，从而对儿童和青少年的膳食质量与营养状况构成更为严重的威胁。
研究结论指出，黎巴嫩儿童和青少年中超加工食品摄入量极高，约占能量总摄入量的50%，主要来源包括面食类产品、甜食和快餐。超加工食品是碳水化合物、总糖、总脂肪和饱和脂肪摄入的主要贡献者，凸显了其对这一人群心脏代谢健康的潜在不良影响。研究发现，儿童性别、家庭收入和父亲就业状况是与超加工食品摄入相关的关键因素。迫切需要采取公共卫生行动，通过营养教育、营造更健康的校园食品环境和加强食品营销监管，减少超加工食品摄入。推广 minimally processed foods、符合文化适宜性的膳食结构对于改善黎巴嫩青少年的营养状况和保护其健康至关重要。
