尊敬的主编：
我们饶有兴趣地阅读了Huang等人（参考文献Huang, Lin和Chen2026）发表的文章《衰弱与前瞻规划的自信：接受居家医疗的老年人的决策自我效能感与预先医疗计划》。其研究发现，衰弱程度越严重，决策自我效能感越低，但预先医疗计划（ACP）的准备意愿却越高。这一发现对于姑息治疗和老年医学尤为重要。这表明，衰弱老年人的预先医疗计划准备意愿可能不仅仅由决策信心驱动，还可能涉及更深层的心理、存在论及关系层面的过程。
我们希望在此基础上进一步阐释作者的发现，特别指出灵性福祉可能发挥的作用。衰弱不仅仅是身体机能衰退的标志；对于许多老年人而言，衰弱也可能代表着与脆弱性、依赖感和死亡的不期而遇。在此情境下，预先医疗计划（ACP）的功能不仅仅是一项医学规划活动，更可能是一个帮助个体澄清生命意义、维护尊严、传递价值观以及在生命叙事中保持连贯性的过程。这一观点与存在主义及以意义为中心的观点一致，包括意义疗法（logotherapy），它们强调人类即使面对苦难和不可避免的衰退，仍具备寻找意义的能力。
灵性福祉或许有助于解释为何一些衰弱老年人在决策信心下降时，反而更加愿意参与预先医疗计划。灵性福祉涵盖生命意义感、内心平和、联结感、社会支持、超越感以及自我与他人之间的和谐。近期研究将衰弱与生命意义感及心理韧性联系起来（Zhang等人 参考文献Zhang, Xu和Zhou2024），同时也考察了灵性福祉与面临严重疾病患者的生活质量、绝望感、死亡焦虑及社会支持之间的关系（D?grak和Akko? 参考文献D?grak和Akko?2025；Sezer Da??ikaran和Nazik 参考文献Sezer Da??ikaran和Nazik2026）。这些研究表明，灵性资源可能有助于个体接受死亡，并为未来的医疗讨论做好情感准备。
这一视角对咨询和临床实践也具有启发意义。在居家医疗中的预先医疗计划讨论不应局限于程序性文书或治疗偏好。衰弱老年人可能还需要机会表达他们对依赖他人的恐惧、预期性悲伤、存在性孤独感、希望、未竟之事以及意义来源。治疗性联盟、共情沟通、灵性照护、存在主义咨询和以意义为中心的干预措施可能帮助临床工作者同时支持实际决策和心理适应。
因此，我们建议未来的研究将灵性福祉和存在主义适应作为连接衰弱与预先医疗计划准备意愿的潜在路径加以考察。纵向研究和定性研究将尤其有助于理解老年人如何随时间推移逐步形成预先医疗计划的准备意愿。将这些维度整合起来，可能有助于推进更具以人为本和文化敏感性的衰弱居家医疗老年人预先医疗计划方法。
感谢您给予我们参与这一重要讨论的机会。
利益冲突声明
作者声明他们不存在已知的可能影响本文所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。
