隐蔽避孕使用与肯尼亚生殖强制及亲密伴侣暴力的一年变化轨迹：一项具有全国代表性的队列研究

《Contraception》：Covert contraceptive use and one-year trajectories of reproductive coercion and intimate partner violence in Kenya: a nationally representative cohort study

　　

摘要

研究目标

隐蔽避孕行为——即在不让男性伴侣知晓的情况下使用避孕措施——是女性在面临反对或虐待时，为保持生殖自主权而采取的常见策略。然而，隐蔽使用是否会增加女性长期面临暴力的风险仍不清楚。本研究评估了隐蔽避孕行为是否与一年内生殖胁迫（RC）和亲密伴侣暴力（IPV）的变化有关。

研究设计

我们使用了具有全国代表性的“行动表现监测”（PMA）肯尼亚队列中两波数据（2020–2021 年），针对已婚或同居女性（n=3,844）。根据第 1 波避孕使用情况将女性分类：隐蔽、公开或非使用。广义估计方程评估了与公开使用者和非使用者相比，隐蔽使用者一年内 RC 和 IPV 的变化。模型应用了逆概率处理和删失加权以及调查权重。

结果

在第 1 波，4.8% 的女性报告了隐蔽使用，第 2 波总体患病率相似（4.5%）；然而，避孕使用状态是动态的，波次之间存在大量进入和退出隐蔽使用的情况。第 1 波报告隐蔽使用的女性在两个波次中暴力风险均较高，但与公开使用者（RRR 0.56，95% CI：0.33–0.94）和非使用者（RRR 0.62，95% CI：0.39–1.00）相比，显示出更大的相对 RC 减少，IPV 结局呈现相似但不太精确的模式。

结论

当前的隐蔽避孕行为在一年内并未增加肯尼亚女性面临虐待的风险。进一步的研究应考察细微的隐蔽使用和暴力动态。计划生育服务应支持安全的隐蔽使用，并整合以幸存者为中心的护理。

意义

在肯尼亚基于总体的样本中，当前的隐蔽避孕行为在一年内并未增加暴力风险。临床医生应认识到隐蔽使用者较高的风险，同时通过保密的避孕选择支持其自主权，并将常规暴力筛查和安全规划整合到计划生育护理中。

章节摘录

引言

隐蔽避孕行为，即在不让男性伴侣知晓的情况下使用，是一种全球普遍现象，在不同低收入和中等收入国家背景下的发生率从 1% 到 20% 不等 [1]，[2]。通常，隐蔽使用是由女性在面对生育偏好不一致、男性反对或暴力时，希望保持生殖自主权的愿望所驱动的 [3]，[4]。生殖胁迫（RC），即伴侣或家人控制怀孕或避孕决定的行为，是独立的

数据

我们使用了具有全国代表性的“行动表现监测”（PMA）肯尼亚纵向面板数据，该数据包含女性生殖健康和暴力经历指标。PMA 采用多阶段、分层基于家庭的集群设计，在选定的普查区内的部分县进行实地调查，由受训的当地女性普查员使用移动设备对 15–49 岁的女性进行面对面访谈；应用调查权重以生成全国估计值 [21]。我们

结果

分析样本包括来自肯尼亚 PMA2020 面板研究的 3,844 名 15–49 岁的已婚或同居女性。参与者平均年龄 34.1 岁，61% 仅有小学教育或以下学历。大约 12% 处于一夫多妻婚姻中，一半在过去一年中有报酬工作和储蓄；大多数女性有两次或两次以上生育（87%）（表 1）。在第 1 波，4.8% 报告了隐蔽避孕使用，66.2% 公开使用，29.1% 非使用。与其他使用者相比，第 1 波的隐蔽使用者

讨论

我们发现，当前的隐蔽避孕行为与肯尼亚已婚/同居女性一年内 RC 或 IPV 风险增加无关。尽管第 1 波隐蔽使用者在两个波次中的暴力暴露较高，但与公开使用者和非使用者相比，她们随时间推移经历了更大的相对暴力结局减少。这些减少对 RC 最强，而 IPV 结局显示出相似但不太精确的下降模式。这些下降的原因尚不清楚且

结论

当前的隐蔽避孕行为与肯尼亚已婚/同居女性样本中一年内 RC 或 IPV 风险增加无关。关于隐蔽使用在何种条件下、对谁、能维持多久的问题仍然存在。提供者和项目应支持女性按自己的条件使用避孕措施的能动性，包括在需要时隐蔽使用，同时整合 RC 和 IPV 的常规筛查，并确保获取以幸存者为中心的服务作为标准部分

伦理批准

PMA 肯尼亚调查程序经过肯尼亚和美国相关机构伦理委员会的审查和批准。所有参与者均提供了知情同意；只有在确保隐私的情况下才执行 IPV 问题，每个家庭仅选择一名符合条件的女性参与暴力模块。此项二次分析使用了去标识化、公开可用的 PMA 数据，不符合美国联邦法规中人类受试者研究的定义。

作者贡献

JU 设计了研究和分析策略，进行了正式分析，创建了可视化和表格，撰写了正文并根据合著者的贡献编辑了文本。TB 与 JU 协调设计分析策略，为正式分析提供指导，并对手稿进行了编辑。EP 和 JGS 帮助解释研究结果，并对手稿提供了编辑。所有作者审查并批准了最终文本。

资助

无。

CRediT 作者贡献声明

杰斯明·乌萨尔： 写作 – 审阅与编辑，写作 – 初稿，可视化，方法论，调查，正式分析，概念化。塔里克·本马尔赫尼亚： 写作 – 审阅与编辑，验证，监督，方法论。皮尔森·埃琳·E： 写作 – 审阅与编辑，验证，监督，方法论。西尔弗曼·杰伊·G： 写作 – 审阅与编辑，可视化，监督，方法论。

生成式人工智能及人工智能辅助技术在写作过程中的声明

在工作准备期间，作者使用了 ChatGPT（版本 GPT-40）以提高可读性，检查英语语法，并在人类作者仔细阅读和修订初稿后去除冗余。在使用该工具/服务后，作者审查并编辑了内容，并对出版物的内容承担全部责任。

利益冲突

未声明

致谢

我们要认可和感谢 PMA2020 研究人员收集这些数据并使其公开供分析使用。

数据可用性

PMA2020 数据可公开使用，请访问 https://www.pmadata.org/。

杰斯明·乌萨尔 | 塔里克·本马尔赫尼亚 | 埃琳·皮尔森 | 杰伊·G. 西尔弗曼

加利福尼亚大学圣迭戈分校性别平等与健康中心