固定距离的pH探针放置方式会导致反流检测出现系统性偏差：食管长度在此过程中起着重要作用

《Journal of Gastrointestinal Surgery》：Fixed-Distance pH Probe Placement Produces Systematic Bias in Reflux Detection: The Role of Esophageal Length

　　

摘要

引言

动态食管pH监测是诊断胃食管反流病（GERD）的参考标准，然而有一部分有症状的患者在生理检测中结果为阴性。

目的

评估食管长度的变化和探头的相对位置是否会影响测量的反流暴露情况，并导致无线pH监测过程中症状与生理结果的不符。

方法

我们对63名接受Bravo pH监测的患者进行了回顾性分析。探头的相对位置定义为胶囊放置距离与食管长度的比值。使用多变量回归分析来评估解剖学变量与酸暴露时间（AET）之间的关联，包括直立位和仰卧位时的反流暴露情况。

结果

共纳入63名患者（60%为女性）。身高与食管长度显著相关（β = 0.17，p < 0.001），从而导致探头的相对位置存在系统差异。一部分症状较重的患者表现出生理检测结果为阴性；这些患者大多为女性且身高较低。在多变量模型中，较高的身高与较长的酸暴露时间（AET）独立相关（β = 0.14，p = 0.02），这一现象在直立位反流中尤为明显（β = 0.18，p = 0.030），而在仰卧位反流中不明显。反流检测上的性别差异似乎是由潜在的解剖学变异而非性别本身引起的。

结论

固定距离放置pH探头会导致探头在食管内的相对位置不同，从而在不同患者之间产生不同的生理采样结果。将探头放置得离胃食管交界处较远可能会减少对临床相关远端反流事件的检测，从而导致症状与生理结果的不符。女性患者之间反流检测的差异似乎是由食管长度的差异而非内在的生理变异引起的。这些发现支持通过考虑解剖学特征来优化探头放置，以进一步提高动态pH监测的一致性和诊断准确性。

引言

动态食管pH监测是诊断胃食管反流病（GERD）的参考标准[1]、[2]、[3]，然而有一部分有症状的患者在生理检测中结果为阴性[1]、[3]、[4]、[5]。尽管这种差异通常归因于反流生理学的变异，也可能反映了测量方法本身的局限性。目前的做法是将探头固定在胃食管交界处以上的一个固定距离，这种方法假设所有患者之间的生理采样结果相同，但实际上食管解剖结构（尤其是长度）存在显著差异。这表明现代pH监测方法可能会引入系统性的、依赖于解剖结构的反流检测偏差。

当前的无线pH监测指南建议将pH胶囊放置在食管下括约肌上方约6厘米处，这一位置是根据导管系统设计的经验得出的，旨在减少导管移动[6]、[7]、[8]。尽管无线pH监测已被广泛采用（胶囊直接附着在食管黏膜上，不存在导管移动的问题），但这一做法仍未改变。重要的是，食管长度会因身高、体型和性别而异[9]、[10]。因此，固定的6厘米放置策略会导致胶囊在食管内的相对位置随总食管长度的不同而变化。在食管较短的患者中，探头距离胃食管交界处的距离会更远，可能从而减少对远端反流的检测，而这些远端反流在临床中可能具有重要意义。

因此，我们研究了食管长度、探头相对位置与接受无线pH监测患者的反流检测结果之间的关系。我们假设固定距离放置探头会导致不同食管长度患者之间的生理采样结果不同，并从而导致症状与生理结果的不符。这项研究旨在生成假设，为进一步的前瞻性研究提供依据，以评估探头相对位置的变化是否会影响反流暴露的测量结果。

部分内容

方法

这是一项回顾性观察性研究，研究对象为连续接受无线食管pH监测以评估GERD的成人患者。纳入标准为患者完成全面的生理检测，并拥有经过验证的GERD-HRQL[11]和反流严重程度指数（RSI）[12]评分。排除pH检测数据不完整或缺少症状评分的患者。所有纳入的研究均在没有使用抑酸治疗的情况下进行

队列特征

共纳入63名接受无线食管pH监测的患者，其中38名（60%）为女性。队列在种族和民族上具有多样性。基线特征总结见表1。与男性相比，女性患者的身高和食管长度较低（两者均p < 0.001），但BMI和症状评分在两组之间没有显著差异。术前GERD-HRQL评分显示女性患者的症状严重程度趋势较高

讨论

本研究表明，在接受无线pH监测的患者中，症状严重程度与生理反流检测结果并不一致。一部分有临床症状的患者在生理检测中结果为阴性，这些患者往往身材较矮、食管长度较短且为女性。

我们提出了这一差异的解剖学解释。固定距离放置探头假设所有患者的采样结果相同，但实际上

结论

利益冲突披露

作者没有需要披露的利益关系。

本研究未使用任何外部资金支持

Lillian Litvak|Rachel Nordgren|Alex Lois|Yalini Vigneswaran

芝加哥大学外科系，美国伊利诺伊州芝加哥