超越护理协调：加强初级保健中社区治理的社会照护整合——来自农村中西部模式对中等及以下收入卫生系统的启示

《Journal of Primary Care & Community Health》：Beyond Care Coordination: Strengthening Community-Governed Social Care Integration in Primary Care—Implications from a Rural Midwestern Model for Low- and Middle-Income Health Systems

　　萨维茨等人评估了一种健康公平协调员模型，该模型旨在加强初级保健实践与社区组织之间的合作，以应对患者的社会健康决定因素。该干预措施在患者和社区合作伙伴的参与度方面表现显著，同时在干预诊所内减少了未满足的社会需求以及未就诊现象。然而，与健康决定因素解决率或医疗资源利用方面相比，对照诊所并未观察到具有统计学意义的差异，导致作者得出结论，可能需要更长的随访期才能显示出可衡量的效果。他们的研究为支持将社会关怀整合进初级医疗保健的日益增长的证据提供了重要贡献。这些研究结果还揭示了一个更广泛的实施挑战。建立转诊途径和任命专职照护协调员是必要步骤，但如果社区组织缺乏有效应对所需的资源、人员或基础设施，仅靠这些措施可能不足以改善结果。关于整合照护和社会处方的最新文献表明，卫生系统在识别社会需求方面已日益精通，而社区应对这些需求的能力往往仍然有限。因此，单靠转诊量不应被解释为实施成功的衡量标准。因此，未来对类似模型的评价可能受益于纳入医疗资源利用之外的实施结果。诸如转诊完成率、医疗服务提供者与社区组织之间的双向沟通、实施保真度、社区准备程度以及患者报告体验等指标，可以更全面地理解干预措施的有效性。实施科学框架，包括RE-AIM框架和实施研究综合框架，提供了识别影响多部门干预措施可持续性和可扩展性的情境因素的有效方法。这些考虑对于菲律宾等低收入和中等收入国家尤为相关。全民医疗保健法的实施加速了加强初级保健网络的 efforts，同时认识到应对社会健康决定因素的重要性。然而，社会服务仍分散在地方政府单位、国家机构、非政府组织、宗教机构和社区志愿者之间。这种分散结构为本地化的响应干预措施创造了机会，但也带来了服务可及性和转诊能力的较大差异。在这种情况下，仅引入照护协调员可能不会显著改善患者结果，除非伴随更强大的社区伙伴关系、互操作性转诊系统以及对社会支持服务的可持续投资。另一个关于治理的启示值得关注。未来的模型不应将医疗保健机构定位为照护协调的唯一协调者，而应鼓励医疗服务提供者、公共卫生机构、地方政府和社区组织之间的共享治理。这种协作安排可能加强问责制、改善资源分配，并提高整合社会照护举措的长期可持续性。衡量这些伙伴关系的质量应成为未来实施研究的重要组成部分。萨维茨等人的工作为推进整合初级保健提供了宝贵基础。在其研究结果的基础上，未来研究不仅应考察是否产生了转诊，还应考察社区是否具备将这些转诊转化为对健康与福祉有意义的改善的能力。在城乡环境之间进行的比较研究，包括在资源有限的卫生系统中开展的研究，将进一步加强证据基础，并为通过多部门协作促进健康公平的政策提供信息支持。**利益冲突声明**作者声明，就本文的研究、撰写和/或出版而言，不存在潜在的利益冲突。**资金**作者未收到任何财务支持用于本文的研究、撰写和/或出版。**ORCID ID**Leandro John Aglusulos [https://orcid.org/0009-0002-5535-1556](https://orcid.org/0009-0002-5535-1556)