研究美国军事医疗系统不同护理环境中恶性脑肿瘤和中枢神经系统肿瘤治疗费用的差异

《Journal of Healthcare Management》：Examining Cost Differences in Malignant Brain and Central Nervous System Tumor Treatment Across US Military Health System Care Settings

　　

摘要

目的：

本研究的目的是确定美国军事卫生系统中恶性脑肿瘤及其他中枢神经系统肿瘤（MBT）的医疗成本是否存在差异，这种差异是发生在由战争部门直接运营的医疗网络（DC）还是由民间机构运营的私营医疗网络（PSC）之间，并查明导致这些成本差异的具体治疗方式（如手术、放疗、化疗）。

方法：

本研究使用了来自“军事癌症流行病学数据库”的癌症登记数据和行政索赔数据，其中包括2003年至2014年间被诊断为MBT的574名18至64岁患者，以描述和比较这些患者在两种不同医疗环境下的特征及医疗费用（以2022年美元计）。由于成本数据分布不均，且不同总成本水平的患者可能受到医疗环境影响的程度不同，同时为了更灵活地分析自变量与成本之间的关系，本研究采用了非参数和半参数方法。首先，我们使用Wilcoxon-Mann-Whitney检验以及Hodges-Lehmann差异估计方法和95%置信区间（CI）来比较DC和PSC的中位总成本以及每种治疗类型的单例成本。随后，我们通过分位数回归，在总成本的第10百分位到第90百分位区间内，同时控制行政、人口统计、健康状况和肿瘤相关因素，比较了DC和PSC的成本差异。

主要发现：

大多数患者为男性（69%），年龄小于29岁（28%）或大于50岁（30%）。胶质母细胞瘤是最常见的肿瘤类型（38%）。共有270名患者（47%）在DC接受治疗，304名患者（53%）在PSC接受治疗。未调整后的平均治疗总成本在PSC为87,652美元，而在DC为55,361美元（Hodges-Lehmann差异估计值95% CI：[-49,544, -10,086]，p < 0.001）。虽然未调整后的手术成本在两组间没有显著差异，但PSC的放疗和化疗成本显著高于DC。在控制了混杂因素后，对于处于成本分布中位数、第75百分位和第90百分位的患者，PSC的总成本显著高于DC；其中，在中位数附近时，PSC的额外总成本为31,443美元（95% CI：[4,216,58,669]，p = 0.024），而在第90百分位时为305,200美元（95% CI：[211,412,398,897]，p < 0.001）。此外，在控制了混杂因素后，PSC的放疗成本在每个百分位上都显著高于DC，而手术成本在成本分布的各个百分位上两组間没有显著差异。

实际应用：

对于恶性脑肿瘤等复杂且治疗费用高昂的疾病，决定内部提供医疗服务还是外包服务需要考虑多种战略因素，其中包括治疗成本。本研究基于美国军事卫生系统的通用数据表明，在系统自有的医疗机构提供医疗服务可能比外包给民间机构更具成本效益，尤其是对于那些治疗成本高于平均水平的患者。