中国住院儿童传染性单核细胞增多症的流行病学特征与住院负担，2021–2023

《Virologica Sinica》：Epidemiological Characteristics and In-Hospital Burden of Infectious Mononucleosis Among Hospitalized Children in China, 2021–2023

　　

这项多中心研究描述了2021—2023年中国儿童传染性单核细胞增多症（IM）住院的流行病学特征、记录的首位次要诊断以及住院负担。数据来源于FUTURE数据库。研究人员从2021年1月1日至2023年12月31日期间31家三级儿童医院的出院记录首页中识别出以IM为主要出院诊断的住院病例，并使用描述性统计和多变量回归分析分析了人口统计学、地理、时间、诊断、住院时间（LOS）和费用数据。在15,239例IM住院病例中，占所有住院病例的0.42%，男女比为1.34。4–6岁儿童构成最大组，其次为1–3岁和7–12岁；70.32%为城市居民，入院高峰在8月和9月。在调整年龄、性别、七类地理区域和月份后，2023年IM住院占所有住院的比例低于2021—2022年（校正率比[aRR]，0.822；95%置信区间[CI]，0.784–0.861；P < 0.001）。68.29%的病例记录有首位次要诊断；支气管炎/肺炎是最常见类别，其次是肝功能异常。中位LOS为7天，中位住院费用为人民币5,563.07元。仅15例记录有脑炎，但其描述性LOS最长、描述性费用最高。这些发现为中国参与的三级儿童医院中儿童IM住院的流行病学模式和住院负担提供了大型多中心基线，并可为未来的监测和资源规划提供信息。

传染性单核细胞增多症（IM）由EB病毒（EBV）原发感染引起，是儿童常见传染病。EBV为有包膜的双链DNA疱疹病毒，全球超过90%人群有血清学感染证据。IM典型表现为发热、咽炎和颈淋巴结肿大三联征，常伴非典型外周血淋巴细胞增多。虽然IM多呈自限性，但少数患儿可出现肺炎、心肌损伤、血液学异常及脑炎等并发症，需住院治疗，严重并发症可能延长住院时间并增加医疗支出。中国儿童IM虽有2016–2020年多中心研究，但2021–2022年主要COVID-19防控措施实施期间及2023年措施放松后首个完整日历年的住院模式和年龄构成是否变化尚不清楚。因此，研究人员利用FUTURE数据库，纳入31家三级儿童医院的出院记录首页数据，描述2021–2023年中国儿童IM住院的流行病学特征、记录的首位次要诊断及住院负担，并比较不同时期差异。论文发表于《Virologica Sinica》。

本研究为多中心回顾性研究，数据来源于FUTURE数据库，涵盖2021年1月1日至2023年12月31日间31家三级儿童医院的3,628,904例住院记录。纳入标准为主要出院诊断为IM（ICD-10编码B27.901）的住院病例，共15,239例。提取人口统计学、地理区域、入院时间、记录的首位次要诊断、住院时间（LOS）和住院费用等信息。统计方法包括描述性统计、Pearson χ²检验、Wilcoxon秩和检验、Kruskal–Wallis检验；采用泊松回归（以住院总数为偏移）计算校正率比（aRR），采用多项logistic回归估计年龄构成的校正相对风险比（aRRR），采用负二项回归分析LOS，采用对数转换后线性回归分析住院费用，报告校正发生率比（aIRR）和校正几何均值比（aGMR）。所有分析使用SPSS 27.0，显著性水平P < 0.05。

**人口统计学特征**：共15,239例IM住院，占同期住院总数的0.42%。男性57.34%，女性42.66%，男女比1.34。4–6岁组占比最大（42.78%），其次为1–3岁（27.93%）和7–12岁（21.16%）。华东最多（40.12%），南方医院占58.33%，城市居民占70.32%。中位LOS为7天（IQR 6–9），中位住院费用5,563.07元，无院内死亡，未发现0–27天新生儿以IM为主要出院诊断。与2021–2022年相比，2023年IM住院占所有住院比例从0.45%降至0.38%，aRR为0.822（95% CI 0.784–0.861，P < 0.001），相当于相对降低约17.8%。以4–6岁组为参照，2023年28天–<1岁组（aRRR=1.256，95% CI 1.091–1.446）和7–12岁组（aRRR=1.155，95% CI 1.056–1.262）代表性升高，1–3岁组降低（aRRR=0.867，95% CI 0.797–0.942），13–18岁组无显著差异。城市居民比例从67.43%升至75.72%，中位LOS和费用略降。

**按性别、年龄组和医院区域的IM住院比例**：以相应分层住院总数为分母，女性中IM住院比例略高于男性；4–6岁组比例最高（2021–2022年0.82%，2023年0.68%）；南北区域描述性比例相近；各分层内2023年比例均低于2021–2022年。探索性历史比较显示2020–2022年比例最高，2023年略高于2016–2019年。

**月度分布**：每年8月和9月IM住院数最高，2021和2022年峰值在9月，2023年峰值在8月且6月和7月也较高。月比例每年均在9月达峰，两阶段月计数分布有差异。

**记录的首位次要诊断分布**：68.29%的病例记录了首位次要诊断，最常见为支气管炎/肺炎，其次为肝功能异常，“其他”（含中性粒细胞减少和血小板减少）、心肌损伤、贫血和脑炎。阶段分布有差异，Phase 1最常见为“无记录首位次要诊断”，Phase 2为支气管炎/肺炎。

**LOS和住院费用分布特征**：描述统计显示13–18岁组中位费用最高，Phase 2中该组中位LOS最高（8天）；仅15例脑炎组在描述性LOS和费用均最高。Phase 1东北区LOS和费用较高，Phase 2北方费用较高且城市高于农村。多变量模型显示Phase 2较Phase 1预期LOS低4.9%（aIRR=0.