《Sleep Medicine》：Exploring the Bidirectional Relationship between Disorders of Arousal and Stress. An Observational Epidemiological Study in a large Population of University Students
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摘要引言觉醒障碍 (DoA) 是非快速眼动睡眠期异态睡眠，包括三种主要临床表现：梦游 (SW)、清醒障碍 (CA) 和夜惊 (ST)。临床证据表明压力与 DoA 之间存在双向关系，其中压力会加剧 DoA 发作，而发作本身也可能导致心理压力，影响生活质量。我们研究的目的是评估在
摘要
引言
觉醒障碍 (DoA) 是非快速眼动睡眠期异态睡眠，包括三种主要临床表现：梦游 (SW)、清醒障碍 (CA) 和夜惊 (ST)。临床证据表明压力与 DoA 之间存在双向关系，其中压力会加剧 DoA 发作，而发作本身也可能导致心理压力，影响生活质量。我们研究的目的是评估在一个大型大学人群中 SW、ST 和 CA 的患病率及其与主观痛苦感知的关系。
方法
于 2023 年 5 月至 6 月在米兰比戈卡大学 (Bicocca University of Milan) 的 18 至 35 岁学生中开展了一项基于网络的调查。该调查收集了社会人口学特征和生活方式习惯的数据，以及两份经过验证的意大利问卷的回答：觉醒障碍问卷 (ADQ)，用于评估 DoA 的发生情况 (1)，以及一般健康问卷 (GHQ-12)，一种广泛用于衡量当前心理痛苦的工具 (2)。
结果
共有 1,049 名学生完成了调查，中位年龄为 23.0 岁 (四分位距：21.0–25.0)。SW、ST 和 CA 的患病率分别为 2.7%、3.0% 和 5.9%。总体 GHQ 评分为 6.0 (四分位距：5.0 - 8.0)。比较有或无 DoA 的受试者，患有 ST (调整后比值比 = 1.25, 95% 置信区间：1.06-1.47) 和 CA (调整后比值比 = 1.19, 95% 置信区间：1.07-1.33) 的个体感知到的痛苦显著更高，而 SW 组未观察到显著差异。
结论
这些发现与其他成人人群中报告的患病率一致，并支持 DoA 与压力之间存在关联。需要进一步的纵向研究来阐明这种关系的方向，并探索心理干预在 DoA 管理中可能发挥的作用。
引言
觉醒障碍 (DoA) 是非快速眼动 (NREM) 睡眠异态睡眠，其特征是从 NREM 睡眠中部分觉醒时出现反复的运动和情感异常行为 [1], [2], [3]。根据《国际睡眠障碍分类 - 第三版》(ICSD-3)，在一个生物连续性范围内承认了三种主要临床实体：清醒障碍 (CA)、夜惊 (ST) 和梦游 (SW) [1]。DoA 的诊断目前依赖于 ICSD-3 中定义的临床标准 (框 1) [1]。DoA 传统上被标记为儿童发育障碍，但多项成人系列研究表明，NREM 睡眠异态睡眠倾向于持续到成年，终身患病率约为 7% [4]。然而，由于对该状况评估的局限性以及不同研究之间的异质性，确定 DoA 的真实患病率很困难 [4]。特别是，评估 DoA 患病率的研究在设计、评估人群类型、使用的诊断方法上存在差异，突显了进一步流行病学研究的必要性。
DoA 发作的发生与 3-P 模型 [5] 相关联，涉及易感因素、促发因素和触发因素，总体上主要与 NREM 睡眠第 3 阶段的加深或片段化有关。在这些因素中，压力和压力性生活事件常被认为会影响 DoA 发作的频率 [6], [7]。这种关联的确切机制和联系尚不清楚。可以假设压力与 DoA 之间存在双向关系，其中压力会加剧异态睡眠发作，而发作本身也可能导致心理压力增加和生活质量下降。慢性压力可被概念化为稳态负荷，即身体适应机制反复激活所施加的累积负担。稳态是指通过调动包括下丘脑 - 垂体 - 肾上腺 (HPA) 轴、自主神经系统、心血管系统和免疫反应在内的调节系统，应对环境挑战以维持生理稳定的过程 [8], [9]。稳态负荷源自多个来源，包括频繁的压力暴露、无法适应压力源、在压力源消除后无法关闭压力反应，或反应失调。在此框架下，当环境挑战超过个人的应对能力时，稳态负荷的概念便显现出来 [9], [10]。事实上，DoA 患者显示出更多地使用负面对策策略（如焦虑反刍）的倾向，表明这是一种应对慢性压力的不良特征 [11]。
本研究的目的有三：a. 评估大学生成人人群中 CA、ST 和 SW 的患病率；b. 评估社会人口统计学和生活方式特征与 CA、ST 和 SW 发生之间可能的关系；c. 评估该人群中的感知压力以及其与 CA、ST 和 SW 存在之间的可能关联。
- A.
反复出现的睡眠中不完全觉醒发作。
- B.
在发作期间，对他人的干预或重新引导努力反应不当或缺乏反应。
- C.
有限的（例如单个视觉场景）或无相关认知或梦境意象。
- D.
对发作部分或完全遗忘
- E.
该障碍不能更好地由另一种睡眠障碍、精神障碍、医疗状况、药物或物质滥用来解释。
章节片段
研究设计与参与者
本研究经米兰比戈卡大学伦理委员会批准 (批准号：704/2022)。患者知情同意书的获取符合《赫尔辛基宣言》。这项横断面研究于 2023 年 5 月至 6 月在意大利北部一所大型大学的学生中开展。所有招募的学生均受邀通过包含匿名在线问卷链接的机构电子邮件参与。第二次邀请作为
样本
共有 1,049 名学生参与了研究 (响应率约为 2.9%)。研究人群的特征总结在表 1 中。10 名参与者缺少性别信息，导致性别相关分析的最终样本为 1,039 名学生。样本主要由女性组成 (N=780, 75.1%)，中位年龄为 23 岁 (四分位距 21.0–25.0)。大多数参与者就读于学士学位项目 (N=508, 48.4%)，其次是硕士
讨论
在本研究中，我们旨在评估 DoA 不同表现形式的患病率，即 SW、ST 和 CA，以及米兰比戈卡大学学生群体中的心理痛苦水平，获得了超过 1000 名受试者的数据。对于 DoA 患病率评估，我们使用了觉醒障碍问卷 (ADQ)，这是一种基于 ICSD-3 诊断标准的成人 DoA 验证筛查工具。筛选出 SW、ST 和 CA 阳性的参与者
CRediT 作者贡献声明
Michael Belingheri: 写作 - 审阅与编辑，写作 - 原稿，方法论，形式分析，数据管理，概念化。Michele Augusto Riva: 写作 - 审阅与编辑，监督，方法论，概念化。Carolina Lombardi: 写作 - 审阅与编辑，监督，方法论，概念化。Giuseppe Loddo: 写作 - 审阅与编辑，方法论。Greta Mainieri: 写作 - 审阅与编辑，写作 - 原稿，方法论，形式分析，数据管理，
数据可用性
支持本研究结果的数据可通过通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，数据不公开可用。
利益冲突声明
? 作者声明他们没有已知的竞争财务利益或个人关系，这些利益或关系可能被认为影响了本论文中报告的工作。
Greta Mainieri|Giuseppe Loddo|Simona Bressan|Luca Baldelli|Maria Emilia Paladino|Federica Provini|Carolina Lombardi|Michele Augusto Riva|Michael Belingheri
博洛尼亚神经科学研究所 (IRCCS)，博洛尼亚，意大利
