《Frontiers in Neurology》：Association of inflammatory markers with functional outcome after endovascular thrombectomy in anterior circulation stroke: a retrospective study
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背景：急性缺血性卒中（AIS）由前循环大血管闭塞所致时，血管内取栓（EVT）是有效治疗，但功能结局存在差异。系统炎症反应可能影响预后。本研究旨在确定炎症指标对接受EVT患者良好结局的预后关联。方法：本回顾性研究纳入378例前循环大血管闭塞卒中（LVOS）并接受
背景：急性缺血性卒中（AIS）由前循环大血管闭塞所致时，血管内取栓（EVT）是有效治疗，但功能结局存在差异。系统炎症反应可能影响预后。本研究旨在确定炎症指标对接受EVT患者良好结局的预后关联。方法：本回顾性研究纳入378例前循环大血管闭塞卒中（LVOS）并接受EVT患者。按90天改良Rankin量表（mRS）分为良好结局组（mRS≤2）与不良结局组（mRS>2）。入院完成临床基线及实验室血常规，入院后2至5天收集影像。行单因素与多因素分析评估良好结局相关因素。结果：不良结局组症状性颅内出血（sICH）发生率22%、卒中相关肺炎（SAP）59%、成功再通（mTICI 2b-3）83.7%、侧支循环差（ASITN/SIR<2）58.8%；其术前白细胞、中性粒细胞、单核细胞、中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）更高，淋巴细胞-单核细胞比值（LMR）与血小板分布宽度（PDW）更低。LMR的AUC为0.578（95% CI 0.517–0.639），截断值2.69（特异度48.8%，敏感度64.7%）；PDW的AUC为0.572（95% CI 0.511–0.636），截断值15.2%（敏感度78.9%，特异度43.1%）。结论：炎症指标尤其LMR与PDW，和前循环大血管闭塞EVT后功能结局相关，可为风险分层提供补充信息。
《Frontiers in Neurology》刊发的前循环大血管闭塞（AC-LVO，anterior circulation large vessel occlusion）取栓研究，针对的是急性缺血性卒中（AIS）取栓后再通率提高、却约半数未获良好功能结局的现实问题。研究人员指出，再通技术之外，免疫炎症响应是继发损伤关键：中性粒细胞、单核/巨噬细胞入脑释放活性氧、蛋白酶、促炎因子，破坏血脑屏障、加重水肿；同时全身免疫抑制易致卒中相关肺炎（SAP）。因此亟需可从血常规衍生的、能反映系统炎症与免疫平衡的标志物，用于个体化风险分层。研究人员对2017年1月至2021年10月两家中心AC-LVO取栓患者做回顾性分析，最终378例，结论为：术前全身高炎症与免疫失调和取栓后不良功能结局相关，升高NLR、降低LMR、降低PDW可提供补充分层信息；低LMR与症状性颅内出血（sICH）风险增加有关；单核细胞高伴LMR、PDW低与失败再通相关。意义在于用低成本、易得血常规衍生指标补充传统年龄、基线NIHSS、侧支循环等评估。
关键技术方法上，研究人员从西南医院与自贡市第三人民医院筛选AC-LVO取栓病例，按纳入排除得378例；以90天mRS≤2为良好结局。采血在入院24小时内、取栓前，算NLR、LMR、系统免疫炎症指数（SII）等。再通用单因素/多因素logistic回归分析LMR、PDW与结局关系，用ROC看判别力，bootstrap重采样2000次做内部验证，并做加入mTICI、ASITN/SIR、年龄、NIHSS的敏感性分析与按再通/侧支分层分析。
3 结果部分，3.1 基线数据与单因素分析：研究人员比对两组基线，发现年龄、性别、血管危险因素无差；但良好组成功再通95% vs 不良组83.7%，侧支差31% vs 58.8%，sICH 6% vs 22%，SAP 33% vs 59%，说明影像与并发症因素和结局强相关。3.2 炎症因子单与多因素分析：不良组白细胞、中性粒、单核、NLR更高，LMR与PDW更低；多因素logistic中LMR（OR 1.166，95% CI 1.062–1.325）与PDW（OR 1.093，95% CI 1.001–1.193）仍显著；ROC的AUC仅约0.57–0.58，故只能作辅助标志。加再通、侧支、年龄、NIHSS后LMR/PDW效应衰减，但成功再通与好侧支层内LMR仍显著，说明非完全由混杂造成。3.3 失败再通与sICH的炎症指标：失败再通组单核细胞高、LMR与PDW低；sICH组LMR更低，提示低LMR牵连再通失败及出血转化。
讨论部分研究人员总结：血常规衍生复合炎症指数比单细计数更稳定；NLR升代表先天免疫亢、适应免疫抑；LMR降来自淋巴减/单核增，弱化Treg抗炎、助单核释MMPs、TNF-α、IL-1β破血脑屏障；PDW降或由持续血小板活化消耗、巨核系成熟受影响，介导演微血管功能障碍。LMR/PDW的OR近1，故只是补充风险工具，不能替代临床与影像因子，且需多中心前瞻验证；还有限制：仅基线一次测量、未记住院免疫调节治疗、再通/侧支残留混杂。
结论部分翻译：本研究结果表明，在接受EVT的AC-LVO卒中患者中，既往存在的全身过度炎症与免疫失调是不良功能结局的重要相关因素。NLR升高、LMR降低与PDW下降，可为EVT后不良功能恢复的的风险分层提供补充信息。具体而言，低LMR与症状性颅内出血风险增加显著相关。此外，单核细胞计数偏高合并LMR与PDW偏低，与失败再通密切相关。这些易得、源自血常规（CBC，complete blood count）的指数可有效反映患者术前炎症与免疫状态，若与既有临床价值和影像因子共同纳入多模态风险评估模型，具备潜在效用。未来研究应着力开发多模态预测模型，并探索动态监测这些生物标志物以指导个体化免疫调节治疗的可行性。
