在巴西统一健康系统中，通过应用程序进行的专业医护人员远程会诊与面对面就诊在口腔恶性及潜在恶性病变诊断中的成本效益比较

《BMC Health Services Research》：Cost-effectiveness of app-based teleconsultation between professionals versus in-person care for the diagnosis of malignant and potentially malignant oral lesions in the Brazilian Unified Health System

　　

摘要

背景

口腔癌是一项重大的公共卫生挑战，尤其在低收入和中等收入国家，患者往往难以获得专业诊断服务。早期诊断与改善临床预后和降低治疗负担密切相关。本研究评估了在巴西统一卫生系统（SUS）内，基层牙医与口腔医学专科医生之间基于应用程序的远程会诊相比传统面诊转诊用于诊断恶性及潜在恶性口腔病变的成本效益。

方法

本研究采用决策树与马尔可夫模型相结合的方法进行成本效益分析，模拟一个由1,000名40岁及以上个体组成的假想队列。分析从SUS角度出发，以终身为时间跨度，涵盖诊断阶段和长期疾病进展。成本以巴西雷亚尔（R$）估算，健康结果以质量调整生命年（QALYs）表示。模型输入数据来源于巴西官方数据库和已发表文献。进行了确定性和概率性敏感性分析以评估参数不确定性。

结果

专业间基于应用程序的远程会诊策略与较低成本和略高的有效性相关。与常规面诊护理相比，该远程会诊策略每位患者节省成本R$128.36，并获得0.0011 QALYs的增量收益，在经济上保持优势地位。常规面诊检查的敏感性是对模型结果影响最大的参数。概率性敏感性分析显示，在1,000次蒙特卡洛模拟中，远程会诊策略在96%的情况下保持优势地位，持续表现出较低成本和略微更高的有效性。尽管增量QALY收益有限，该策略展现了减少诊断延迟和优化SUS内资源分配的潜力。

结论

基层牙医与专科医生之间基于应用程序的远程会诊可能是一种节约成本且具有可扩展性的策略，有助于改善巴西公共卫生系统对口腔癌诊断的可及性。尽管增量有效性收益较小，该策略在持续降低成本的同时，相比传统转诊途径保持了略优的健康结果。

方案注册

DOI: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/TD5XC。