灰色优先设定：挪威医院预算管理的民族志研究

《BMC Health Services Research》：Grey priority-setting: an ethnographic study of hospital budgeting in Norway

　　

摘要

背景

卫生保健系统各层面的优先级设定意味着价值取舍和艰难决策。在进行预算编制时，医院领导者需要在各个临床科室相互竞争的诉求——也就是各患者群体的需求——之间分配大比例的医疗资金。然而，目前缺乏关于中观层面现实优先级设定的实证知识。本文旨在记录一家挪威医院内部各临床科室之间资源分配的过程。

方法

本民族志研究基于2022年至2023年间对一家大型挪威医院信托机构预算编制会议的广泛观察以及对12位领导者的深度访谈。研究结合了反思性主题分析法对观察记录和访谈转录文本进行了分析，并以卫生保健优先级设定中的程序公正理论为指导。

结果

研究发现，预算编制被划分为三种主要类型的优先级设定决策：（1）既定优先级，即外部因素对医院领导层强加的优先级；（2）自选优先级，即医院领导者明确分配的额外资金；以及（3）灰色优先级，即由于其他领域获得额外资金而导致的预算削减，此类削减的执行和沟通方式缺乏透明度。优先级设定的讨论集中在自选优先级上，获得额外资金的服务和科室与资金被削减的服务和科室之间存在脱节。基于严重性、健康收益和资源使用等国家优先级设定标准对各种可能的分配方案进行比较的情况极为罕见。

结论

通过预算编制过程，由于医院组织内部存在相互冲突的决策依据以及对各种可能预算分配方案之间缺乏比较，优先级设定决策的透明度降低。因此，机会成本这一核心概念被忽视了。研究结果加深了我们对现实优先级设定过程的理解，并凸显了需要研究"灰色地带"——即为适应新优先级而进行削减的机制。

临床试验编号

不适用。