一名未被发现具有系统性免疫缺陷的患者罹患肺孢子菌肺炎：病例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Pneumocystis jirovecii pneumonia in a patient without identified systemic immunodeficiency: a case report

　　

摘要

背景

Pneumocystis jirovecii 肺炎（PJP）在没有已知系统性免疫缺陷的个体中相对罕见，其发病机制尚未完全阐明，这给临床诊断和管理带来了特殊挑战。

病例介绍

一名40岁的女性患者，在购物中心的一家服装柜台担任销售员，且未发现有任何系统性免疫缺陷。她出现了发热、寒战和全身肌肉疼痛的症状。初步使用喹诺酮类抗生素进行治疗效果不佳；随后进行了胸部计算机断层扫描（CT）和支气管镜检查，并采集了支气管肺泡灌洗液。通过戈莫里甲胺银染色法（Gomori methenamine silver staining）发现该液体中存在少量 Pneumocystis jirovecii 细菌。最终，患者接受了标准治疗——复方磺胺甲噁唑（trimethoprim–sulfamethoxazole，每片含磺胺甲噁唑0.4克和甲氧嘧啶80毫克），剂量为每6小时1.6克（相当于磺胺甲噁唑的量）。患者的疲劳和肌肉疼痛症状逐渐缓解，在整体状况显著改善后出院。

结论

本案例表明，Pneumocystis jirovecii 肺炎并不局限于免疫功能低下的个体，也可发生在没有已知系统性免疫缺陷的患者中，甚至在免疫功能正常的个体中也可能发生。此外，在这个病例中，长时间处于封闭的工作环境中可能损伤呼吸道上皮细胞，而高强度的工作负荷可能导致慢性疲劳。这些因素可能扰乱神经-内分泌-免疫调节网络，削弱局部肺部免疫防御能力，从而可能是PJP发病的促成因素，尽管无法确定明确的因果关系。