增强现实和虚拟现实用于移植肝动脉支架置入术的术前规划和术中引导

《Abdominal Radiology》：Augmented and virtual reality for preprocedural planning and intraprocedural guidance in transplant hepatic artery stenting

　　

目的：肝动脉狭窄是原位肝移植（orthotopic liver transplantation, OLT）术后公认的血管并发症，且因术后解剖变异，血管内治疗具有较高的技术要求。增强现实和虚拟现实（augmented reality/virtual reality, AR/VR）允许对患者特异性三维（three-dimensional, 3D）成像进行沉浸式回顾，但其在移植肝动脉介入治疗中的临床应用仍缺乏描述。本研究评估了AR/VR在移植肝动脉（hepatic artery, HA）支架置入术术前规划和术中引导中的可行性、可用性及感知影响。

方法：本项经机构审查委员会（institutional review board, IRB）批准的单中心初步研究纳入2025年1月至2026年5月连续8例接受移植肝动脉支架置入术的患者。术前规划使用AR/VR头戴设备和空间计算软件完成。在最后3例中，术中应用AR显示实时透视图像。术后调查采用5点李克特（Likert）量表评估工作流程整合、解剖可视化、信心、可用性和舒适度。

结果：急诊病例占12.5%，择期病例占87.5%；62.5%为高复杂度。所有病例均获得技术成功，无重大并发症。中位手术时间、透视时间和AR/VR规划时间分别为159.5 min、34.8 min和4.5 min；中位空气比释动能（air kerma）为678 mGy。AR/VR规划占手术时间的3.6%，并在6/8例（75%）中被认为改变了手术方法。可视化、工作流程整合、信心和解剖理解均获得中位5分。头戴设备舒适度评分最低。术中AR在全部3例中均成功。

结论：AR/VR规划用于移植肝动脉支架置入术可行，在75%的病例中影响手术策略，并在可视化、信心和工作流程整合方面获得操作者的最高评分。经桡动脉入路术中AR亦可行。

肝动脉狭窄（hepatic artery stenosis, HAS）是原位肝移植（orthotopic liver transplantation, OLT）术后一种公认的血管并发症，发生率约为5%–11%，可导致移植物缺血、胆道并发症，若未处理甚至可引起移植物衰竭而需要再次移植。经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty, PTA）联合或不联合支架置入是多数中心的首选血管内治疗方案。然而，由于术后解剖变异显著，包括吻合口成角、管径不匹配、间置移植物或跳跃移植物构型以及靠近肝门等，此类手术在导管选择、入路轨迹、病变定位和器械置放方面均存在独特挑战。增强现实和虚拟现实（AR/VR）可对患者特异性三维成像进行沉浸式回顾，有望改善操作者对吻合口构型和导管轨迹的理解。然而，其在这一特定领域的临床报告极少。因此，研究者开展了一项初步研究，评估AR/VR在移植肝动脉（hepatic artery, HA）支架置入术术前规划和术中引导中的可行性、可用性及感知影响。该研究发表于《Abdominal Radiology》。

研究者开展了一项经IRB批准、符合《健康保险携带和责任法案》（HIPAA）要求的单中心初步研究，纳入2025年1月至2026年5月同一学术介入放射学中心连续8例接受移植肝动脉支架置入术的患者。所有手术均由一名认证介入放射科医师使用Apple Vision Pro（AVP）头戴设备及Visage Ease VP空间计算软件完成术前规划。操作者通过手势和眼动交互，加载患者特异性CT血管造影（CT angiography, CTA）三维容积重建，进行旋转、缩放、平移，并评估吻合口解剖、狭窄或假性动脉瘤特征、导管轨迹和支架预置位置。在最后3例经桡动脉入路病例中，研究者将术中血管造影系统视频经HDMI/SDI接口传输至编码器，再通过以太网和无线局域网传送至AVP，以虚拟显示器在操作者正前方视野中实时显示透视图像。术后采用