小型肾肿块中假包膜和 ADC 异质性在 ccLS v2.0 基础上的附加诊断价值

《Abdominal Radiology》：Added diagnostic value of pseudocapsule and ADC heterogeneity beyond ccLS v2.0 in small renal masses

　　## 摘要### 目的确定在透明细胞可能性评分（ccLS）2.0版本之外，哪些多参数磁共振成像（MRI）参数对透明细胞肾细胞癌（ccRCC）具有独立的诊断价值，并评估这些参数的加入能否提高鉴别诊断性能。### 方法本回顾性单中心研究纳入了经手术确诊的小肾肿块（≤ 4 cm，强化成分＞25%，无宏观脂肪）患者，这些患者在2021年9月至2025年5月间进行了术前1.5 T多参数MRI检查。两名经验不同的盲法放射科医生独立分配ccLS v2.0评分，并评估了定性及定量MR特征。采用单变量和多变量Logistic回归分析识别独立预测因子；通过ROC曲线分析及DeLong检验评估增强模型相较于单独使用ccLS的附加价值，并进行校准分析及决策曲线分析。阅片者间一致性使用Cohen's κ、二次加权κ及组内相关系数（ICC）进行量化。### 结果在817例患者中，102例患者的108个符合条件的小肾肿块（其中64例为ccRCC）纳入分析。在阈值≥4时，ccLS v2.0的AUC为0.837（阅片者1）和0.834（阅片者2）。在以ccLS作为协变量的多变量分析中，假包膜和标准化ADC标准差（nADCsd）在两位阅片者中均为ccRCC的独立预测因子，其中假包膜为最强的二分类预测因子（OR 6.96，p = 0.003；OR 4.25，p = 0.015）。在ccLS评分中加入假包膜和nADCsd显著提高了鉴别诊断性能（阅片者1：AUC 0.905 vs. 0.837，p = 0.032；阅片者2：0.882 vs. 0.834，p = 0.048）；经Bootstrap乐观性校正后，改善依然显著（校正后AUC为0.890和0.872），且校准性及决策曲线分析显示良好的净获益。在ccLS = 3的不确定亚组中，ccRCC病灶假包膜存在率为100%和90%，而非ccRCC病灶为22%和31%；nADCsd是两位阅片者中唯一具有统计学意义的定量特征。假包膜表现出优异的阅片者间一致性（κ = 0.862），nADCsd一致性良好（ICC 0.755）。### 结论假包膜的存在及nADCsd独立于ccLS v2.0对ccRCC进行预测，并具有显著的附加诊断价值，尤其适用于ccLS = 3的不确定病灶，有待多中心验证。