蒙古国含糖饮料税评估：一项成本效果分析

《Applied Health Economics and Health Policy》：Evaluating Mongolia’s Sugar-Sweetened Beverage Tax: A Cost-Effectiveness Analysis

　　

摘要 背景：蒙古国已批准自2027年起对含糖饮料（SSBs）征收20%的税，然而尽管已有研究评估了潜在的健康影响，但尚无同行评审研究评估其成本效果。 目的：本研究通过估计该税收对健康结局、医疗成本和SSB消费模式变化的影响，评估蒙古国计划实施的SSB税的成本效果。 方法：研究人员采用马尔可夫队列模型，预测10年、20年和终生时间跨度的结局。该模型纳入了超重和肥胖患病率、非传染性疾病（NCD）发病率及相关成本的变化，主要结局以伤残调整生命年（DALYs）减少和质量调整生命年（QALYs）增加来衡量。为提高精确度，疾病风险估计依据血糖和血脂等生物标志物数据，尽量减少对自我报告健康指标的依赖。 结果：仅通过消费者价格反应，20%的从价税预计可使SSB消费量减少31%。考虑到行业重新配方带来的额外20%卡路里减少，SSB相关能量摄入的综合有效减少幅度约为45%。在三个时间跨度内，该税收可避免13例、260例和2255例过早死亡；分别获得2899、14362和33613个QALYs；并分别避免613万美元、3034万美元和7102万美元的医疗成本。从医疗保健角度看，该税收在10年内具有成本效果（净成本177万美元；增量成本效果比（ICER）为611.99美元/QALY），并在20年内及终生时间跨度内实现成本节约。 结论：这些发现支持实施SSB税作为减轻蒙古国NCD负担并产生长期财政和健康效益的策略。

蒙古国含糖饮料税的成本效果评估：一项基于马尔可夫模型的卫生经济学研究解读

一、研究背景与意义

全球范围内，含糖饮料（SSBs）消费量的持续增长已成为严重的公共卫生问题，与肥胖、2型糖尿病、心血管疾病（CVD）和龋齿等慢性疾病密切相关。每日每增加一份SSB摄入，2型糖尿病发病风险将增加18%。这一健康负担在中低收入国家尤为显著，肥胖患病率与SSB消费量同步上升。

蒙古国正面临类似挑战。城市化进程、饮食结构转变、收入差距以及激进的营销策略共同推动了SSB消费量的上升，而新鲜食品获取受限进一步加剧了非传染性疾病（NCD）负担。2019年蒙古国STEPS调查显示，超过半数蒙古国成年人超重或肥胖，其中女性为53.0%、男性为57.4%，肥胖患病率分别为18.0%和17.0%。2017年，蒙古国肥胖相关死亡率是全球平均水平的三倍，心血管疾病占住院人数的55%和死亡人数的37%。近期数据显示，66%的男性和64%的女性报告在前一天消费过含糖饮料，42%的青少年每周饮用SSB超过两次。

为应对这一问题，蒙古国于2024年6月通过了对SSB征收20%消费税的法案，计划于2027年生效。此前虽有世界银行委托的研究评估了该政策对特定疾病、健康调整生命年和医疗成本的潜在影响，但尚未有同行评审研究对其成本效果进行系统评估。本研究正是针对这一空白，采用马尔可夫队列模型，从医疗保健、政府和全社会三个视角，全面评估蒙古国SSB税在10年、20年和终生时间跨度的成本效果，为政策制定者提供循证依据。该研究发表于《Applied Health Economics and Health Policy》。

二、主要技术方法

研究人员开发了一个封闭队列马尔可夫模型，使用TreeAge Pro软件进行宏观模拟。模型以2019年蒙古国STEPS调查中观察到的成年人平均年龄40岁为初始队列，纳入15岁及以上人群，利用蒙古国国家统计局2023年人口结构数据。模型包含三个健康状态：健康（无NCD）、NCD（已诊断患有糖尿病或心血管疾病等肥胖相关疾病）和死亡（吸收状态）。疾病风险估计基于血糖和血脂等生物标志物数据，以减少自我报告偏倚。SSB需求的自价格弹性（-1.57）来自基于蒙古国家庭数据的研究，体重变化假设遵循能量平衡模型（每日持续减少100 kJ能量对应约1 kg体重减轻），并纳入20%行业重新配方假设。成本数据按2023年价格调整并以国际货币基金组织购买力平价（PPP）换算为美元，采用5%贴现率。

三、研究结果

基线特征：蒙古国15岁及以上成年人平均年龄40岁，约52%为女性，平均体质指数（BMI）为26.4 kg/m2。46.4%的人群BMI<25，33.2%超重，20.4%肥胖。尽管仅11%的成年人自我报告患有NCD，但基于生物标志物的估计显示23.1%的成年人至少患有一种NCD。基线SSB日均摄入量为0.64杯（0.16升），每人每日贡献116.6千卡能量。

政策效果预测：20%的SSB税预计通过消费者价格反应使消费量减少31.4%，加上20%产品重新配方带来的卡路里减少，SSB相关能量摄入的综合有效减少幅度约为45%，即日均减少0.072升SSB消费和46.2千卡能量摄入。

成本效果分析：终生时间跨度内（平均模拟随访36年），该政策预计产生33,613个QALYs，避免11,810个DALYs，预防9452例NCD病例，避免2255例过早死亡。从医疗保健视角看，10年内具有成本效果（ICER为611.99美元/QALY），20年内实现成本节约（净节省938万美元），终生净节省3115万美元。政府视角在10年内即实现净节省2.6663亿美元，终生净节省5.5723亿美元。

敏感性分析：概率敏感性分析（PSA）采用1000次蒙特卡洛模拟，结果显示干预在所有迭代中均占主导地位，在蒙古国人均GDP阈值（4370美元/QALY）和50,000美元/QALY阈值下成本效果概率均为100%。将税率从20%提高至50%可使NCD病例和死亡避免数量增加近两倍。

四、讨论与结论

讨论：该研究是首个评估蒙古国SSB税成本效果的研究。研究发现SSB税在所有时间跨度内均具有成本效果，并在20年和终生医疗保健视角下占主导地位。估计的人均年度税收负担为14.23美元，低于澳大利亚等发达国家的水平（30美元）。与墨西哥（10年人均医疗成本节省1.40美元）和澳大利亚（终生人均节省4.50-27.10美元）相比，蒙古国10年人均节省2.55美元、终生人均节省29.62美元，处于合理范围。敏感性分析表明，即使在50%转嫁率和0%重新配方的保守假设下，该税收在20年时间跨度内仍占主导地位。

结论：研究结果表明，蒙古国20%的SSB税政策在医疗保健视角下具有成本效果，在政府和全社会视角下实现成本节约。该税收预计可大幅减少SSB消费，避免数千例NCD病例和过早死亡，并在终生时间跨度内产生超过5.26亿美元的税收收入和近33,600个QALYs。这些结果支持实施该税收政策，并凸显了类似政策在其他面临饮食相关疾病负担上升的中低收入国家改善健康和增加财政收入的潜力。将部分税收收入用于健康促进或营养项目可能进一步提高公众支持度并增强政策影响。