酸血症新生儿中总减速面积、羊水粪染与胎儿窘迫的关联

《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Association between total deceleration area, meconium-stained amniotic fluid and fetal distress among acidemic neonates

　　

摘要

目的

总减速面积（TDA）是公认的产程中胎儿酸碱状态指标，且与新生儿发病率相关。羊水粪染（MSAF）同样与新生儿酸中毒和不良结局相关。本研究旨在评估酸血症新生儿中TDA与MSAF之间的关系。

方法

我们进行了一项回顾性队列研究，纳入三级中心（2014—2021年）单胎分娩中导致酸血症新生儿（脐动脉血pH<7.10）的案例。比较有无MSAF的产妇及产科特征、TDA、pH值和新生儿结局。TDA通过电子胎儿监护（EFM）图形计算分娩前60分钟的数据，累加每次减速曲线下的面积：心率变化（bpm）×时间（秒）/2。

结果

在249名酸血症新生儿中，55名有MSAF，194名羊水清亮。MSAF组胎龄更高（40周 vs. 39周，p < 0.001），但产程特征和分娩方式无差异。两组TDA值相似（p = 0.32），其他EFM参数（基线心率、变异、心动过速/心动过缓）亦无差异。然而，MSAF组新生儿脐动脉pH值更低［中位数7.03（四分位距7.00—7.07）vs. 7.05（7.01—7.08），p = 0.019］，碱缺失更高［中位数?10.7（?12.2至?8.5）vs. ?9.3（?11.3至?7.7），p = 0.024］，且新生儿脓毒症发生率更高（7.3% vs. 1.5%，p = 0.04）。重度酸血症（脐动脉pH<6.9）在MSAF组中也显著更常见（9.1% vs. 2.6%，p = 0.030）。多因素分析证实MSAF独立使pH值降低0.027个单位（95% CI ?0.052至?0.003），碱缺失增加?1.39（95% CI ?2.60至?0.17）。

结论

在TDA相似的情况下，MSAF与更严重的胎儿酸血症和新生儿损伤相关。这些发现提示，当存在MSAF伴减速时，需要更加谨慎并可能需要更快做出关于分娩的决策。