1 岁以下婴儿中颅窝外侧裂蛛网膜囊肿：临床特征、术前生长模式及内镜下开窗术的结局

《Child's Nervous System》：Middle cranial fossa Sylvian fissure arachnoid cysts in infants younger than 1 year: clinical characteristics, preoperative growth patterns, and outcomes of endoscopic fenestration

　　

摘要

背景与目的

中颅窝Sylvian裂蛛网膜囊肿是儿童最常见的颅内蛛网膜囊肿类型，但其自然病程和最佳管理策略仍存在争议。对于1岁以下的婴儿，已报告的病例数量有限，且这些患者常与年龄较大的儿童混合分析，从而限制了我们对该年龄段囊肿生长模式和治疗反应的了解。本研究旨在描述12个月以内婴儿中颅窝Sylvian裂蛛网膜囊肿的临床特征和术前生长模式，并评估神经内镜囊肿开窗术的影像学效果和并发症。

方法

我们回顾性分析了2016年1月至2024年12月在河北省儿童医院神经外科接受神经内镜囊肿开窗术的中颅窝Sylvian裂蛛网膜囊肿婴儿。纳入标准为手术时年龄小于12个月。5例患者符合纳入标准。对人口学数据、临床和影像学特征、手术细节、术后影像学效果及手术相关并发症进行了系统分析。由于临床症状缺失或非特异性，以影像学变化作为主要结局指标。根据囊肿整体缩小程度的半定量分级，影像学效果分为：优（缩小超过四分之三）、良（缩小超过二分之一至四分之三）、一般（缩小超过四分之一至二分之一）或差（缩小不超过四分之一）。随访时间范围为4至9年。

结果

共纳入5例婴儿（年龄范围3至10个月；中位年龄6个月）。所有患者术前影像学均显示为Galassi III型囊肿。3例位于左侧，2例位于右侧。3例患者在术前记录了囊肿进行性增大，其中包括1例具有完整系列影像学检查显示囊肿明显增大的患者。术后影像学改善分级为：3例为优，1例为良，1例为一般。所有患者术后均发生硬膜下积液，其中4例为双侧积液，1例为持续的同侧积液。在大多数患者中，积液在随访期间逐渐消退。2例患者发生硬膜下出血，其中1例为反复双侧出血，需行两次钻孔引流术。无患者最终需要置入分流管。

结论

在这组接受手术治疗的小样本婴儿中，部分患者术前观察到囊肿进行性增大，提示在某些情况下囊肿生长可能在婴儿期仍处于活跃状态。神经内镜囊肿开窗术与大多数患者的长期影像学明显缩小相关；然而，术后硬膜下积液较为常见，硬膜下出血偶尔需要额外手术治疗。这些观察结果提出了一种可能性，即婴儿期可能是囊肿生长和颅内重塑的重要时期，但样本量小且高度选择性的队列不足以得出关于独特生长阶段或最佳手术时机的结论。因此，对于具有明确手术指征的婴儿，应谨慎权衡影像学改善的潜在可能性与术后并发症的风险。