《Sleep and Biological Rhythms》：Effectiveness of myofunctional therapy on polysomnographic and functional outcomes in paediatric obstructive sleep apnea: a systematic review
编辑推荐：
目的：评估肌功能疗法（myofunctional therapy，MFT）在确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的儿科患者中的有效性。
方法：遵循PRISMA 2020指南开展了一项系统评价，并已在PROSPERO
目的：评估肌功能疗法（myofunctional therapy，MFT）在确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的儿科患者中的有效性。
方法：遵循PRISMA 2020指南开展了一项系统评价，并已在PROSPERO注册（注册号：CRD420251250167）。研究人员在PubMed、EMBASE、Scopus和Web of Science中进行检索，并辅以人工筛查。纳入标准为接受MFT治疗的4–18岁儿童。采用NIH工具评估观察性研究的方法学质量，采用PEDro量表评估随机试验的方法学质量。
结果：在检索到的86篇文献中，共纳入4项研究。样本量范围为7至133例受试者（平均年龄7.9岁）。各项研究均显示，MFT与呼吸暂停低通气指数（apnea–hypopnea index，AHI）降低（最大型随机对照试验中降幅最高约达58%）、血氧饱和度改善以及舌肌力量增强相关。然而，研究间存在显著异质性，且治疗依从性不一。根据GRADE评估，证据的总体确定性较低。
结论：现有证据提示，肌功能疗法可能改善儿童OSA的呼吸及功能结局。然而，由于纳入研究数量有限、异质性显著以及证据确定性较低，其临床有效性尚无法确认。未来需要开展更多采用标准化方案并进行长期随访的高质量随机对照试验。
引言
肌功能疗法通过特定训练纠正口面部肌肉功能，在缓解阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）症状方面显示出良好前景。OSA是一种常见疾病，以睡眠期间上气道反复阻塞为特征，若不治疗可导致日间过度嗜睡、认知损害及心血管并发症风险增加。肌功能疗法旨在增强并改善舌、咽喉及面部肌肉功能，从病因层面处理气道阻塞并提升睡眠质量。该疗法正逐渐被视为儿童OSA的一种可行的非侵入性治疗选择，在某些情况下可作为腺样体扁桃体切除术等外科干预的辅助或替代手段。OSA的病理生理涉及多种相互作用因素，包括解剖结构异常（如上气道狭窄或延长、咽腔可塌陷性增加）、上气道肌张力降低以及神经肌肉控制受损。吸气时呼吸肌收缩产生的胸腔内负压可导致OSA患者咽部塌陷，引起气流停止，进而导致反复的睡眠片段化及日间嗜睡等功能损害。根据美国儿科学会（AAP）的数据，儿童OSA的患病率为1.2%至5.7%。肌功能疗法源自言语治疗中的口面部运动训练，旨在预防、评估、诊断、教育并康复口面部失衡与功能障碍。该疗法涉及一系列技术，包括口面部及口咽部练习，可改善口面部及咽部肌肉的姿势、敏感性、本体感觉、张力及活动性。涉及的肌群包括舌骨上肌群和舌骨下肌群、舌外肌、咀嚼肌、颊肌、唇部肌肉以及软腭和悬雍垂。口咽部练习包含等张和等长运动，由言语治疗师指导实施，针对舌、软腭及咽侧壁的功能。
材料与方法
本系统评价遵循PRISMA 2020指南，并已在PROSPERO预先注册（注册号CRD420251250167）。研究团队在Medline（PubMed）、EMBASE、Scopus和Web of Science等主要数据库进行了全面电子检索，并通过Opengrey检索灰色文献。必要时通过电子邮件与作者直接联系以获取关键信息。检索策略于2025年4月最后更新。研究旨在回答PICO问题：肌功能疗法能否作为确诊OSA儿童的治疗替代方案？纳入标准为4–18岁经多导睡眠监测（polysomnography，PSG）或经验证的睡眠检测确诊为OSA的儿童，接受主动或被动口面部/口咽部肌功能疗法作为主要干预，研究设计为随机对照试验或前瞻性/回顾性观察性研究。排除标准包括年龄≥18岁、存在非OSA的睡眠呼吸障碍、伴有颅面综合征、神经肌肉疾病或遗传综合征以及未测量OSA相关结局的研究。检索采用三组关键词组合策略，使用布尔运算符连接。两名评审员独立进行文献筛选和数据提取，分歧由第三名评审员裁决。采用NIH质量评估工具评估观察性研究，采用PEDro量表评估随机对照试验，并使用GRADE工具评估证据确定性。
结果
初步检索共获得86篇文献，排除27篇重复后余59篇，经标题和摘要筛选排除32篇，全文筛选后最终纳入4项研究。纳入研究的样本量从最小7例到最大133例不等，平均年龄约7.95岁。其中2项为前瞻性观察性研究，1项为回顾性观察性研究，1项为随机对照试验。纳入研究的方法学质量为中等至良好。观察性研究满足大部分NIH标准，但在参与率、评估者盲法和混杂因素控制方面存在局限。随机试验PEDro评分为6/11，报告充分但盲法受限。根据GRADE框架，肌功能疗法治疗儿童OSA的证据总体确定性为低。所有纳入研究均采用PSG作为主要诊断方法。舌功能障碍主要通过Iowa口腔表现测量仪（IOPI）客观量化舌肌力量和耐力。在干预方面，各研究均实施了结构化口面部肌功能疗法（OMT）方案，但在运动组成、治疗时长、频率、实施方式及专业人员方面存在显著异质性。Villa等对腺样体扁桃体切除术后残余OSA儿童实施为期两个月的方案，重点进行鼻呼吸、唇封闭和舌姿势训练；Cheng等由作业治疗师实施10项口咽部练习（每次45分钟）；Huang等比较了主动OMT（家长监督下每日练习）与通过带舌珠的口内装置实施的被动OMT，疗程均为6个月。在结局方面，各研究呈现一致的改善趋势。Villa等报告OMT组AHI降低58%，对照组仅降低7%；Villa等的另一项研究显示舌肌力量和耐力显著增强、张口呼吸减少、夜间血氧饱和度改善；Cheng等发现舌肌力量和口面功能显著改善，但舌耐力无显著变化；Huang等观察到主动和被动OMT均改善多导睡眠监测及头影测量结局，依从性是治疗成功的关键决定因素。这种异质性阻碍了识别导致临床改善的具体治疗成分。
讨论
在儿童中，OSA常与扁桃体和腺样体肥大等解剖性梗阻相关，腺样体扁桃体切除术目前被视为一线治疗。然而，相当比例的患儿术后仍存在持续性或复发性OSA，尤其在合并肥胖、颅面异常或神经肌肉功能障碍时。OMT通过重复性肌肉训练增强协调性、张力和耐力，已成为儿童OSA的潜在非侵入性辅助疗法。纳入研究未一致报告耳鼻喉科相关变量，如腺样体扁桃体大小、鼻气道通畅性或既往腺样体扁桃体切除术史，这限制了对最可能受益患儿的识别。治疗依从性差是研究者报告的主要挑战之一，Huang等建议使用替代工具提高患者动机。O'Connor-Reina等通过移动应用程序Airway Gym评估OMT的依从性和疗效，报告AHI显著降低、最低血氧饱和度改善、舌肌力量增加，依从率高达65%–90%。缺乏标准化方案和统一的诊断参数使跨研究比较面临挑战。在评估方法方面，IOPI是一种便携式设备，可测量舌和唇的力量及耐力，具有良好的评估者间信度；但存在成本高、校准困难及需要专门培训等局限。Rodríguez-Alcalá等提出舌数字勺（TDS）作为替代工具，其测量值与IOPI显著相关，且更廉价、更易获取、操作更友好。纳入研究的随访期为2至12个月，与既往荟萃分析结果一致，提示OMT可能有助于长期维持手术获益，但现有证据仍然有限。本系统评价专门聚焦于儿童OSA的肌功能训练，排除了OMT之外接受其他治疗的患者。根据GRADE工具，由于多数纳入研究为观察性设计，证据总体确定性为低。为将OMT确立为循证干预，需要更大样本量、标准化治疗方案和更长随访期的高质量随机对照试验。未来研究还应采用经过验证的工具监测依从性，并评估呼吸指标之外的结局，包括神经认知和行为指标。数字技术的整合，如移动应用程序、远程监测和可穿戴设备，可能进一步改善依从性追踪和可及性。此外，研究应探索OMT在具有早期功能障碍呼吸征象儿童中的预防作用，以及作为手术或正畸干预后维持治疗的作用。
结论
肌功能疗法可能在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的多学科管理中作为辅助治疗选择发挥一定作用。然而，由于纳入研究数量有限、异质性显著以及证据总体确定性较低，其临床有效性尚无法确认。未来需要开展采用标准化治疗方案并进行长期随访的高质量随机对照试验，以更好地明确其在儿童OSA多学科管理中的角色。
