COVID-19大流行与斐济女性2型糖尿病管理：关切与情境化干预措施

《Frontiers in Clinical Diabetes and Healthcare》：COVID-19 pandemic and the management of type-2 diabetes mellitus among women in Fiji: concerns and context specific interventions

　　

摘要
背景：COVID-19的预防策略对2型糖尿病（type-2 diabetes mellitus, T2DM）的管理产生了深远影响，给依赖常规面对面医疗咨询的个体带来了挑战。鉴于疫情在全球各国对女性糖尿病患者的影响并不均等，本研究在斐济开展，旨在探索患有2型糖尿病的女性在COVID-19大流行期间如何管理自身病情。
材料与方法：本研究采用描述性现象学视角的定性方法。研究共目的性选取45名患有2型糖尿病的女性进行深度访谈，因为研究依赖于参与者就所研究现象提供相关信息的能力。数据收集采用半结构化访谈指南，参与者选自不同民族、年龄、宗教和情境，以增强数据多样性。数据采用归纳性主题分析法进行分析。
结果：呈现的主题包括COVID-19大流行对T2DM管理的影响感知、应对策略和推荐的干预措施。COVID-19大流行对糖尿病管理的影响感知包括获得医疗工作者和糖尿病用品的机会受限、预约取消或推迟、体力活动改变、难以维持标准饮食以及糖尿病并发症。确定的应对策略包括情绪化进食、宗教实践、家庭支持和使用草药。参与者推荐的干预措施包括需要财政支持、可获得的专科医疗服务、加强糖尿病教育、虚拟诊所和在COVID-19大流行等危机期间提供门到门的糖尿病用品。
结论：研究结果强调了利益相关者有必要通过确保更好地获得医疗服务、服务提供者和必需用品来减轻疫情对患有2型糖尿病的女性的影响，以改善疾病管理。为确保紧急情况下的护理连续性，政策制定者和卫生管理者应实施包括虚拟诊所和糖尿病用品送药上门在内的干预措施。加强糖尿病管理教育可以通过解决行为和安全问题（如情绪化进食和未经授权使用草药）来预防并发症。

**论文解读：COVID-19大流行背景下斐济女性2型糖尿病管理的定性研究**

**1. 研究背景与目的**
COVID-19大流行对慢性病患者造成了不成比例的影响，糖尿病（diabetes mellitus）患者感染SARS-CoV-2后发展为重症和死亡的风险显著增加。在疫情初期，2型糖尿病（type-2 diabetes mellitus, T2DM）患者约占COVID-19死亡人数的三分之一。斐济政府将糖尿病患者列为高危人群，但随之而来的封锁、社交隔离等限制措施可能加剧患者的焦虑和压力，负面影响T2DM的自我管理。此外，疫情干扰了常规糖尿病服务，许多医疗工作者被调派至抗疫一线，导致面对面诊疗大幅减少。斐济是世界上糖尿病和女性肥胖患病率最高的国家之一，约30%的斐济人口被诊断患有糖尿病，且糖尿病是太平洋岛国过早死亡的主要原因。然而，此前尚无研究探讨疫情对斐济女性T2DM管理的影响，因此本研究旨在填补这一空白，回答三个问题：女性如何感知疫情对T2DM管理的影响？她们采用了哪些应对策略？哪些干预措施可改善疫情下的T2DM管理？

**2. 研究设计与实施**
研究人员采用描述性现象学定性研究方法，于2022年8月至10月在斐济苏瓦及其邻近郊区（包括Lami、Nasinu、Nausori和Tamavua）对45名患有T2DM的女性进行了深度访谈。参与者通过目的性抽样选取，涵盖不同民族、年龄、宗教、婚姻状况和职业背景，以增强数据多样性。访谈使用半结构化指南，平均时长40分钟，并用录音记录。数据采用归纳性主题分析法，按六个阶段进行编码和主题发展。研究揭示了三个主要主题：COVID-19疫情对T2DM管理的影响感知、应对策略和推荐的干预措施。研究结论表明，疫情导致获得医疗服务和糖尿病用品受限、预约取消或推迟、体力活动减少、标准饮食难以维持以及糖尿病并发症增加；女性采用情绪化进食、宗教实践、家庭支持和草药等应对策略；并推荐财政支持、专科医疗服务、糖尿病教育、虚拟诊所和门到门物资供应等干预措施。这些发现强调了利益相关者需改善医疗服务可及性和物资供应，并实施应急护理干预，以减轻疫情对女性T2DM患者的影响。论文发表在《Frontiers in Clinical Diabetes and Healthcare》上。

**3. 关键技术与方法**
本研究采用描述性现象学定性设计，通过目的性抽样从斐济苏瓦及周边地区选取45名T2DM女性作为样本。数据收集采用半结构化访谈指南，由受过培训的研究助理进行深度访谈，直至达到数据饱和（第39次访谈后无新信息，额外6次确认）。数据分析采用归纳性主题分析法，按六个阶段进行编码和主题发展。研究者通过录音、逐字转录、研究者间共识及反思性笔记确保方法学的严谨性和可信度。

**4. 研究结果**
**4.1 感知影响**
**4.1.1 获得医疗工作者和糖尿病用品受限**
通过深度访谈，参与者表示医疗工作者忙于应对COVID-19病例，导致她们无法及时获得药物和血糖监测用品，部分参与者血糖水平因此升高。

**4.1.2 预约取消或推迟**
参与者报告常规糖尿病检查被取消或推迟，导致病情恶化，甚至出现家人因延迟就医而死亡的案例。

**4.1.3 体力活动改变**
由于担心感染病毒，参与者无法进行原有户外锻炼，体力活动减少直接影响血糖控制，导致血糖升高。

**4.1.4 维持标准饮食困难**
疫情导致失业和经济困难，参与者表示无力购买水果、蔬菜等营养食品，不得不依赖任何可得食物，难以遵循糖尿病推荐饮食。

**4.1.5 糖尿病并发症**
部分参与者出现抑郁、焦虑等心理问题，以及糖尿病足感染和截肢等并发症，与疫情防控期间的恐惧、信息缺乏和医疗延误有关。

**4.2 应对策略**
**4.2.1 情绪化进食**
参与者通过过量进食应对孤独、悲伤和恐惧，导致体重增加、高血压等健康问题。

**4.2.2 宗教实践**
通过每日祈祷、阅读经文、听福音音乐以及参与线上教会活动，参与者获得心理安慰和希望，减轻了焦虑和恐惧。

**4.2.3 家庭支持**
家庭成员通过提供食物、金钱和情感支持，增强了参与者的应对能力和糖尿病自我管理。

**4.2.4 草药**
部分参与者使用草药控制血糖，原因包括偏好传统疗法或医疗支持不足；但部分人因使用草药而忽视了正规治疗，可能加重病情。

**4.3 推荐的干预措施**
**4.3.1 财政支持计划**
参与者建议政府在突发公共卫生事件中向糖尿病患者提供经济援助，以购买营养食品和必需品。

**4.3.2 紧急情况下的专科医疗服务**
建议指定专门医疗工作者负责糖尿病患者的护理，避免因抗疫工作而忽略慢性病管理。

**4.3.3 加强糖尿病自我护理教育**
参与者希望获得医务工作者提供的可靠信息，纠正对COVID-19和糖尿病风险的误解，减少对草药和误导性媒体信息的依赖。

**4.3.4 门到门糖尿病用品供应**
建议政府提供血糖仪、试纸和药物上门配送，以保障居家患者的血糖监测和治疗连续性。

**4.3.5 虚拟诊所**
参与者提出通过电话或在线平台（如Zoom）进行远程咨询，可减少感染风险、改善就医可及性，同时提高数字素养。

**5. 讨论总结**
讨论围绕三个主题展开。感知影响方面，研究结果与既往文献一致，即疫情导致糖尿病护理中断，糖化血红蛋白（HbA1c）检测减少，糖尿病足截肢率升高。体力活动减少和饮食质量下降加剧血糖控制困难，经济限制是主要障碍。应对策略方面，情绪化进食导致体重增加，而宗教和家庭支持提供了心理韧性。草药的使用具有潜在风险，需进一步评估其安全性和疗效。推荐干预方面，财政支持、虚拟诊所和糖尿病教育被视为改善应急护理的重要措施，尤其对于偏远地区。斐济作为太平洋数字中心，具备发展远程医疗的基础，但需加强基础设施。

**6. 研究结论**
研究人员在结论中指出，疫情严重干扰了T2DM护理，表现为获得医疗专业人员和基本糖尿病用品严重受限。这种干扰由预约取消或推迟以及人员被调往COVID-19病房所致，导致血糖控制恶化和糖尿病并发症增加。建立能够在紧急情况下为糖尿病女性提供连续护理的系统至关重要，这需要综合性的方法，整合准备、可持续和协调的医疗服务。此类护理可通过虚拟诊所、可获得的专科医疗服务以及为女性提供糖尿病用品上门服务来实现。教育女性通过体力活动和营养饮食优先进行体重管理，对于减少T2DM并发症和改善研究地区女性健康至关重要。经济限制阻碍了营养食品消费，因此需要在危机时期为经济困难的女性提供失业救济。加强家庭支持网络和参与宗教活动被认为是重要的保护因素，能够增强面对经济困难、孤独和抑郁的韧性，尤其是在COVID-19大流行等公共卫生灾害期间。医疗管理者、医务工作者和社区领袖必须教育女性认识情绪化进食、未经监督使用草药与T2DM管理相关的潜在风险，以预防肥胖、代谢紊乱和严重后果。