综述：甘油三酯-葡萄糖指数作为冠状动脉旁路移植术后不良结局的代谢风险标志物：系统综述与Meta分析

《Frontiers in Endocrinology》：Triglyceride–glucose index as a metabolic risk marker for adverse outcomes after coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis

　　

目的：评估甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）——一种胰岛素抵抗（IR）的替代标志物——对接受冠状动脉旁路移植术（CABG）患者不良心血管结局的预后价值。

材料与方法：本系统综述与Meta分析遵循系统综述和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南进行。研究人员从四个数据库检索了截至2026年7月10日评估TyG指数与CABG术后结局之间关联的研究。多变量校正后的风险比（HRs）及其95%置信区间（CIs）作为主要不良心血管事件（MACE）的主要效应估计值，并分别针对TyG指数每增加1个单位以及TyG指数三分位数进行了分析。比较较高TyG组与较低TyG组的粗略比值比（ORs）作为补充的基于事件的分析进行估计。

结果：共纳入6项回顾性队列报告，包括5,978名参与者和4个独立的队列家族，其中2项为多中心研究。TyG指数每增加1个单位，MACE风险增加62.4%（HR: 1.624, 95% CI: 1.349-1.955）。与最低三分位数组相比，最高三分位数组的MACE风险统计学上更高（HR = 2.093, 95% CI: 1.635-2.680）。较高的TyG指数与更高的MACE几率相关（OR: 2.59, 95% CI: 1.97-3.40）。此外，较高的TyG指数与全因死亡率、非致命性卒中和非致命性心肌梗死风险升高相关，但与血运重建无关。

结论：TyG指数可能作为CABG术后一种可及的补充代谢风险标志物。在将其常规应用于个体风险预测之前，需要进一步的前瞻性验证。

系统综述注册：https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/, 标识符CRD4202511580751

1 Introduction
冠状动脉疾病（coronary artery disease, CAD）仍是全球死亡、残疾和医疗资源消耗的主要原因之一。对于严重多支血管病变患者，冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）可有效恢复心肌血供，是首选的血管重建策略。尽管外科技术不断进步，术后主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACE）发生率仍持续偏高。胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）是2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）的重要特征，通过促炎和促血栓作用加速动脉粥样硬化，在CAD发病中发挥关键作用。甘油三酯-葡萄糖指数（triglyceride–glucose index, TyG）作为IR的可靠替代指标，由甘油三酯和空腹血糖浓度计算得出，具有经济、便捷等优势，与高胰岛素-正葡萄糖钳夹结果高度一致。已有研究证实TyG指数与CAD及经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）术后MACE相关，但尚无系统评价探讨其在CABG术后患者中的预后价值。因此，本研究旨在通过系统综述与Meta分析评估TyG指数与CABG术后MACE发生风险的关系。

2 Methods
2.1 Literature search
本系统综述遵循系统综述与Meta分析优先报告条目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA）声明进行，并在PROSPERO平台注册。两名研究人员独立检索PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane Library四个数据库，检索时间自建库至2026年7月10日。检索策略结合医学主题词（Medical Subject Headings, MeSH）与自由词，关键词包括“TyG index”“triglyceride glucose index”及“Coronary Artery Bypass”等，并根据各数据库特点调整。同时手动核查纳入研究的参考文献以补充潜在相关文献。

2.2 Study selection and eligibility criteria
依据PICOS框架制定纳入标准：研究对象为接受CABG的成年患者；暴露因素为TyG指数；结局至少包含一项术后临床事件（如MACE、全因死亡、心肌梗死、卒中等）。纳入研究必须满足全部PICOS要素。排除标准包括：同期行瓣膜手术、消融、先天性心脏病手术或PCI；非CABG人群或无法单独提取CABG数据；缺乏相关术后结局数据；仅限特定重症心脏病患者；存在重复或重叠数据；非队列研究；非英文文献。若研究队列重叠，则不同时纳入同一Meta分析。

2.3 Data extraction
两名研究人员使用标准化Excel表格提取数据，并由第三名研究人员解决分歧。提取内容包括：第一作者与发表年份、研究设计与随访时间、受试者特征（样本量、年龄、性别、糖尿病状态）、TyG指数分析方法及截断值、MACE组分、多变量校正模型中的协变量；同时提取潜在的队列重叠信息（中心、入组时期、人群特征等）。结局数据包括各TyG类别的事件数、每单位增加的多变量校正风险比（hazard ratio, HR）及三分位数HR、粗略比值比（odds ratio, OR）等。

2.4 Quality evaluation
采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle–Ottawa Scale, NOS）评价纳入研究质量。两名研究者独立评分，评价维度包括研究选择、组间可比性和结局评估，满分9分。最终6项研究均获5-7分，提示中等方法学质量，整体偏倚风险可接受。

2.5 Statistical analysis
主要效应估计选用多变量校正的HR。若研究报告多个校正模型，则取校正最充分的模型。连续分析合并每1个单位增加的HR；分类分析分别合并最高三分位（T3）与最低三分位（T1）以及中间三分位（T2）与T1的HR。同时根据事件计数计算高、低TyG组的粗略OR，作为基于事件的补充分析。采用随机效应模型进行合并。异质性通过Q检验P值和I²统计量评估，I²约25%、50%、75%分别对应低、中、高异质性。采用逐一剔除法进行敏感性分析，并按MACE定义进行敏感性分析。由于研究数不足10项，未绘制漏斗图或进行发表偏倚检验。

3 Results
3.1 Study inclusion and basic characteristics
初检获得107篇文献，排除39篇重复后，经标题摘要筛选排除44篇，对剩余24篇全文评估后排除18篇，最终纳入6项回顾性队列研究，共5,978名患者，代表4个独立队列家族。其中4项为单中心研究，2项为多中心研究；样本量304至1,578例；平均年龄62.7至66.0岁；随访24至85个月。2项研究仅纳入T2DM患者，其余研究未限制糖尿病状态。所有研究均采用相同公式计算TyG指数：ln[空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2]。3项研究报告了TyG截断值（8.65至9.17）。所有研究均测量MACE，但组分构成略有差异。

3.2 Risk of bias assessment
NOS评分显示，6项研究均处于5-7分的中等质量范围。多数研究充分代表了暴露队列，校正了体重指数（body mass index, BMI）和吸烟状态等关键混杂因素，结局评估明确；尽管存在随访不完整等轻微局限，整体偏倚风险可接受。

3.3 Association between TyG index and clinical outcomes
3.3.1 Primary outcome: MACE
3项独立队列纳入主要时间-事件分析。随机效应模型结果显示，TyG指数每增加1个单位，MACE风险增加62.4%（HR: 1.624, 95%CI: 1.349-1.955; P<0.001），异质性为低至中等（I²=35%）。逐一剔除法敏感性分析显示HR范围在1.485至1.762之间，方向