自我效能在脑卒中患者社会融合与自我厌恶关系中的中介作用

《Frontiers in Neurology》：Mediating role of self-efficacy in the relationship between social integration and self-disgust among patients with stroke

　　

目的：本研究考察了自我效能（self-efficacy）在脑卒中（stroke）患者社会融合（social integration）与自我厌恶（self-disgust）关系中的中介作用，旨在为制定针对性干预措施提供依据。方法：本横断面（cross-sectional）研究中，共207例脑卒中患者完成了通用人口学问卷、脑卒中康复自我效能量表（SSEQ）、社会网络量表（BSSNI）和自我厌恶评估工具（QASD）。采用Pearson相关分析检验自我效能、社会融合与自我厌恶之间的关系。随后进行中介分析，并使用Bootstrap方法评估间接效应的显著性。结果：自我厌恶、社会融合和自我效能得分的中位数（四分位距）分别为40（36，45）、3（2，5）和70（67，77）。相关分析显示，自我厌恶与社会融合显著负相关（p < 0.01），与自我效能显著负相关（p < 0.01）；社会融合与自我效能显著正相关（p < 0.01）。中介分析显示，自我效能对社会融合与自我厌恶之间的关系具有显著的间接效应（效应值 = ?0.475），通过自我效能的中介路径占总效应的43.42%。结论：研究结果提示，自我效能可能部分中介脑卒中患者社会融合与自我厌恶之间的关系。增强自我效能和促进社会融合的干预措施可能减少自我厌恶并支持康复结局。

脑卒中患者社会融合与自我厌恶关系中自我效能的中介作用研究解读

脑卒中是因脑血管突然阻塞或破裂导致局部脑组织缺血缺氧的急性脑血管事件，已成为全球范围内致死和致残的主要原因之一。卒中后患者常遗留肢体偏瘫、语言障碍、面部表情异常等永久性功能缺损，需依赖他人完成日常照护，并可能突然丧失原有家庭和社会角色。加之身体形象改变、活动与交流受限，患者容易产生病耻感、无用感和社交退缩，从而对受损身体、残疾行为和下降的社会功能形成负性认知与拒绝，即自我厌恶。自我厌恶在脑卒中人群中显著高发，与卒中后血清素等神经递质失调、身体形象改变、功能缺损及社会角色丧失密切相关。严重自我厌恶会加重抑郁和焦虑症状、增加自杀风险，并损害患者适应卒中后遗症的能力及康复期生活质量。社会融合是指个体通过职业参与、人际关系、社区交往和休闲活动建立并维持社会联系的过程，良好的社会融合可以增强自我价值感、促进主观幸福感，并有助于改善生活质量。自我效能是个体对自身能否成功执行特定行为的主观判断，在卒中康复中主要体现在完成康复锻炼、恢复日常生活活动和管理疾病的信心。既往研究已表明，较高的自我效能可以显著提升康复训练依从性，促进患者更主动和持续地参与治疗，并改善功能结局。然而，关于社会融合如何影响自我厌恶，以及自我效能是否在其中起中介作用，尚缺乏直接证据。因此，研究人员开展了本研究，旨在阐明自我效能在社会融合与自我厌恶关系中的中介机制，为通过提升自我管理能力预防并发症、减少复发、优化康复和改善生活质量提供依据。该论文发表于《Frontiers in Neurology》。

研究方法方面，研究人员采用横断面设计，通过便利抽样方法于2024年1月至10月在长沙某三级甲等医院脑病科招募脑卒中患者。最终共207例患者纳入分析，有效问卷回收率为94%。样本来源为单一医疗中心的卒中住院患者。研究人员使用自编一般资料问卷收集人口学与临床信息，采用中文版脑卒中康复自我效能量表（SSEQ）评估自我效能，采用Berkman-Syme社会网络指数（BSSNI）评估社会融合水平，采用中文版自我厌恶评估问卷（QASD）评估自我厌恶。统计分析使用SPSS 25.0进行描述性统计和Pearson相关分析，使用Mplus 8.7构建中介模型，并通过Bootstrap方法检验间接效应的显著性，以置信区间是否包含0判断中介效应是否显著。

研究结果与讨论部分，研究人员按照以下四个小标题进行了报告：

4.1 脑卒中患者自我效能、社会融合和自我厌恶的现状。描述性统计结果显示，脑卒中患者自我厌恶得分中位数为40（四分位距36～45），处于中等偏高水平；社会融合得分中位数为3（四分位距2～5），处于中等偏低水平；自我效能得分中位数为70（四分位距67～77），处于中等水平。这一结果提示，卒中后神经递质失调以及生活角色和身体形象的改变可能导致自我厌恶升高，而身体限制、心理挑战和社会障碍则妨碍了有效的社会整合，自我效能也因康复锻炼不足而处于中等水平。

4.2 社会融合、自我厌恶与自我效能的相关性。Pearson相关分析显示，自我厌恶与社会融合显著负相关（r = ?0.235，p < 0.01），社会融合水平越高，自我厌恶程度越低；自我效能与社会融合显著正相关（r = 0.237，p < 0.01）；自我效能与自我厌恶显著负相关（r = ?0.621，p < 0.01）。这些结果为后续中介效应检验提供了基础。

4.3 自我效能在社会融合与自我厌恶之间的中介作用。中介分析显示，社会融合对自我厌恶的总效应为β = ?1.094（95% CI：?1.568～?0.620，p < 0.001），直接效应为β = ?0.619（95% CI：?1.026～?0.213，p < 0.001），自我效能的间接效应为?0.475（95% CI：?0.744～?0.236），占总效应的43.42%。Bootstrap 95%置信区间不包含0，表明中介效应显著，即社会融合不仅直接降低自我厌恶，还通过增强自我效能间接降低自我厌恶。这提示高自我效能可以使患者更客观地看待自身疾病，增强治疗信心和依从性，积极参与康复活动，从而改善负性自我认知。

4.4 局限性。研究人员指出，本研究存在以下局限：首先，横断面设计无法确定因果关系和变量间的时间顺序，因此中介效应应被视为关联而非因果证据；其次，由于人口学因素与主要研究变量无显著相关，未将其作为协变量纳入中介模型，但不能完全排除残余混杂；第三，所有参与者来自单一医疗中心，可能存在单中心采样偏倚，结果外推性受限。未来需要多中心、纵向和更大规模的研究来验证上述关联和中介通路。

综合讨论部分，研究人员认为，脑卒中后神经递质失调尤其是血清素系统功能障碍可增强负性自我认知，而社会融合可能通过心理和神经机制缓冲这种影响，降低自我厌恶并增强能力信心。社会融合与自我效能的正相关支持了社会整合理论，即个体并非被动接受社会接纳，而是主动参与和适应社会文化系统，主动性和积极性在社会融合中发挥关键作用。自我效能的部分中介作用提示，同时促进社会融合和增强自我效能的干预策略可能有效改善卒中康复期间的心理健康。研究结论为：自我效能可能部分中介脑卒中患者社会融合与自我厌恶之间的关系。这一发现提示，增强自我效能和促进社会融合可能减少自我厌恶，并支持