骨盆控制训练对痉挛型脑瘫儿童下肢步态运动学的影响：一项单盲随机对照试验

《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：Effect of pelvic control exercises on lower limb gait kinematics in children with spastic cerebral palsy: A single-blind randomized controlled trial

　　

骨盆运动在所有三个解剖平面上均对实现顺畅高效的步态至关重要。本研究旨在评估骨盆控制练习对痉挛型双瘫性脑瘫（CP）儿童步态运动学的影响。共22名确诊为痉挛型双瘫性脑瘫的参与者，在单盲随机对照试验中被随机分配至研究组（n=11）或常规练习组（n=11）。研究组在每周三次、持续八周的标准物理治疗基础上接受骨盆控制练习，而常规组仅接受标准物理治疗。下肢步态运动学参数（包括髋关节、膝关节和踝关节角度）采用无标记姿势估计系统（MediaPipe）测定。统计分析采用2×2重复测量方差分析（组别×时间）分别对各步态运动学变量及肢体侧别（左侧和右侧）进行分析。与常规组相比，骨盆控制练习组在步态运动学方面表现出显著改善：初始接触时髋关节屈曲增加44.45%，终末站立期髋关节伸展增加55.74%，摆动期膝关节屈曲增加29.65%–31.38%，预摆动期和初始摆动期踝关节跖屈改善40.37%–43.01%（p<0.05）。结果表明，在常规物理治疗基础上增加骨盆控制练习对痉挛型双瘫性脑瘫儿童的特定下肢步态运动学参数具有显著效果。因此，骨盆控制练习可被视为改善该组儿童步态功能的有效辅助康复方法。

**引言**

脑瘫（CP）是一组永久性的运动和姿势障碍。这些障碍限制了活动能力，由发育中的胎儿或婴儿脑损伤引起，且不再进展（Sadowska等，2020）。在西方世界，报告发病率约为每1000例活产中1.5至2.5例（Oskoui等，2013）。在印度，脑瘫的合并患病率约为每1000名儿童中2.95例（Chauhan等，2019）。脑瘫儿童常表现出异常步态模式，因为神经问题发生在骨骼肌肉发育完成之前（Katz-Leurer等，2009）。他们的步态偏差复杂，步态运动学随生长发育而变化（Clewes等，2025）。这些步态问题包括膝关节过度屈曲或屈曲不足、膝关节过伸、踝关节背屈受限以及髋关节过度内旋。加上平衡受损和躯干控制下降，这些问题影响足部放置和身体重心，导致步态稳定性降低和跌倒风险增加（Tracy等，2019）。

骨盆与脊柱共同构成躯干与下肢之间的关键连接。其在步行中的主要功能包括维持姿势稳定性、减少肌肉能耗以及通过协调运动使上肢自由活动（Hasler等，2020）。脑瘫儿童常表现出骨盆排列偏差，特别是过度骨盆前倾，这是由于髂腰肌挛缩以及躯干屈肌和髋关节伸肌无力所致。持续的骨盆前倾可导致继发性骨骼肌肉问题，如股骨前倾以及相对于膝关节矢状面的内侧髌骨移位（Kim和Seo，2015）。脊柱矢状面对齐的影像学分析显示，脑瘫儿童与正常发育儿童在脊柱-骨盆参数上存在显著差异。这表明骨盆方向在整体身体排列中起着关键作用，而脊柱排列则是维持平衡的代偿机制（Suh等，2013）。

骨盆在步行过程中协调矢状面、额状面和横断面的运动，从而以更少的能量消耗高效移动身体重心（Neumann，2010；Mun等，2016；Veneman等，2008）。有限且无效的骨盆运动会负面影响步行时的下肢运动学。这突显了需要关注近端控制的干预措施。

当前的康复研究已强调旨在改善躯干和骨盆控制的治疗方法，包括躯干稳定性练习、骨盆本体感觉神经肌肉促进法（PNF）、马术疗法和任务导向训练。这些干预措施在改善脑瘫儿童的步态表现和功能能力方面显示出前景（Kim和Seo，2015；Salphale等，2022；Martín-Valero等，2018）。然而，许多既往研究主要评估功能性结局、时空步态参数、平衡和粗大运动技能，而对步行时下肢体节点运动学的详细分析关注较少。此外，尽管骨盆控制练习日益成为康复计划的组成部分，但关于其利用无标记动作捕捉系统对步态周期各阶段下肢体节运动学影响的证据有限。这代表了当前文献中的一个重要空白。

骨盆运动控制和动态骨盆稳定性被认为是骨盆控制练习的目标，并被认为是改善步态的途径。然而，本研究中未直接评估这些构念。相反，本研究通过观察步态运动学的变化，关注干预措施的功能性效果。因此，本随机对照试验的主要目的是评估为期八周的骨盆控制练习计划联合标准物理治疗对痉挛型双瘫性脑瘫儿童下肢步态运动学的影响。主要结局指标包括步态周期各阶段髋关节、膝关节和踝关节角度的变化，采用无标记姿势估计系统（MediaPipe）量化。我们假设接受骨盆控制练习的儿童在步态运动学参数方面的改善程度大于仅接受常规物理治疗的儿童。

**研究设计**

本研究是一项单盲、平行组随机对照试验，于2024年2月至2025年3月进行。

**参与者招募与分配**

由儿科神经科医生转诊至SGT大学物理治疗科门诊及Brahma Shakti特殊学校的痉挛型双瘫性脑瘫儿童，用于确定其是否符合本研究参与资格。参与者为5至12岁的男女儿童，痉挛程度评定为1级、1+级或2级。

**结果**

22名儿童完成了本研究，其数据被分析（图4）。研究组（SG）11名，对照组（CG）11名。表3中列出的基线特征显示两组间无显著差异。因此，基线特征具有同质性。

**讨论**

本研究显示，在常规物理治疗基础上增加骨盆控制练习，在8周随访时对痉挛型双瘫性脑瘫儿童的下肢特定步态运动学参数产生了显著变化。痉挛型双瘫性脑瘫儿童的特征是由骨盆排列不良和近端运动功能障碍等骨骼肌肉功能障碍导致的步态异常，这会对步行时的下肢运动产生负面影响（Sadowska等，2020；Oskoui等。

**结论**

本研究结果表明，骨盆控制练习联合常规物理治疗与痉挛型双瘫性脑瘫儿童的特定下肢步态运动学参数改善相关。在临床实践中，骨盆控制练习可被视为常规物理治疗改善步态运动学的有效补充。未来研究需包括对骨盆稳定性、骨盆运动学和肌肉活动的评估。

**CRediT作者贡献声明**

Aarti Gupta：撰写—审阅与编辑、撰写—初稿、可视化、方法论、调查研究、数据整理、概念化。
Vinay Kumar Vats：验证、软件、方法论、概念化。
Siddhartha Sen：撰写—审阅与编辑、监督。
Chandra Prakash：验证、监督、软件。

**伦理批准**

事先通知了家长，并获得了其签署的知情同意书。CTRI/2023/08/055957是本研究在印度临床试验注册机构的注册号。作者证明本研究符合1964年《赫尔辛基宣言》中规定的伦理标准。

**资金**

本研究未获得资金资助。

**利益冲突声明**

作者声明不存在可能影响本文所报告工作的已知竞争性经济利益或个人关系。

**致谢**

作者真诚感谢所有研究参与者，特别是牺牲宝贵时间的家长们。

Aarti Gupta | Vinay Kumar Vats | Siddhartha Sen | Chandra Prakash
SGT大学物理治疗学院神经物理治疗科，印度古尔冈