《The Journal of Climate Change and Health》：Health system strategies for adaptation to drought: A global scoping review
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摘要翻译：
干旱对人群健康以及卫生系统的能力、连续性和绩效构成重大风险。本范围综述旨在系统识别、映射和分类现有关于卫生系统干旱适应策略的证据，并突出证据基础中的主要空白。方法：遵循JBI范围综述指南及PRISMA-ScR报告规范，对Web of Science
摘要翻译：
干旱对人群健康以及卫生系统的能力、连续性和绩效构成重大风险。本范围综述旨在系统识别、映射和分类现有关于卫生系统干旱适应策略的证据，并突出证据基础中的主要空白。方法：遵循JBI范围综述指南及PRISMA-ScR报告规范，对Web of Science、PubMed、Scopus、Google Scholar及选定的灰色文献来源进行检索，检索时间不限，截至2025年3月。两名评审员依据预设的纳入标准独立筛选记录和全文来源。采用标准化表格提取数据，并通过归纳性定性内容分析和主题分类进行分析。进行批判性评价以描述所纳入证据的方法学特征并支持谨慎解读；评价结果未用作排除标准。结果：在识别的7,334条记录中，36篇证据来源符合纳入标准并被纳入。证据基础包括同行评审的研究和综述、一个书籍章节、一份机构报告和灰色文献文件。主题分类识别出十个领域：评估与监测；心理健康与社会支持；水资源管理；粮食安全与农业；卫生基础设施韧性；部门间协调与治理；教育与意识提升；应急响应与危机管理；创新与技术；以及经济支持与政策。结论：本综述提供了已报道的卫生系统干旱适应策略的结构化图谱，并展示了现有证据的广度和多维度性质。然而，关于实施、有效性、可扩展性以及在资源匮乏环境中的适用性的证据仍然有限。
正文主体总结：
1. 引言
干旱是一种以长期异常干燥为特征的气候现象，由满足人类和环境需求的水资源持续减少所致。气候变化预测表明，全球变暖将加剧干旱事件的频率、持续时间和严重程度。政府间气候变化专门委员会（IPCC）确认，在所有排放情景下，许多地区的干旱风险都将增加，从而加剧水、粮食和卫生系统已有的脆弱性。干旱通过直接和间接途径提高人群健康风险，加剧慢性病、呼吸系统疾病、媒介传播疾病、水传播疾病和食源性疾病，并导致营养缺乏和粮食不安全。1970年至2019年间，全球约有65万人死于干旱，使其成为最致命的气候相关灾害之一。干旱还给卫生系统带来沉重负担，包括住院率升高、疾病负担加重、心理健康需求增加、常规服务中断以及劳动力压力增大。卫生设施可能因缺水、卫生系统受损和能源供应不稳定而出现运营中断。这些影响在低收入和中等收入国家尤其严重。2022年，超过23亿人面临水压力，2000年至2023年间，全球超过16亿人受干旱影响。世界卫生组织估计，2030年至2050年间气候变化每年可能导致额外25万人死亡。因此，迫切需要加强卫生系统韧性，特别是针对干旱这类缓发灾害。适应指对系统、过程和做法进行调整，以减轻实际或预期气候条件的负面影响或利用潜在益处。卫生部门的适应措施包括加强预警系统、实施气候知情监测、保护水和环境卫生基础设施、保障供应链、强化劳动力能力和治理机制。世界卫生组织强调“气候韧性卫生系统”的概念，即能够预期、应对、应对、从气候相关冲击中恢复并适应，同时维持核心功能和基本服务提供的系统。现有文献仍较为分散，多数研究广泛涉及气候变化适应，未区分干旱特定的卫生系统策略，且常优先关注社区或农业干预。此前尚无范围综述专门针对干旱这一独特气候危害，系统映射和分类卫生系统导向的适应策略。
2. 方法
本范围综述依据JBI范围综述指南和PRISMA-ScR报告规范进行。原始方案已在PROSPERO注册（CRD42022308953），经方法学重新评估后，最终归类为范围综述。检索在Scopus、PubMed、Web of Science以及Google Scholar和灰色文献来源中进行，灰色文献涵盖世界卫生组织、联合国粮农组织、联合国机构和世界银行的公开报告、指南、框架、工具包等。采用前后向引文检索和手工检索关键期刊。检索策略由专业图书馆员协作制定，使用MeSH术语、受控词汇和自由文本词，结合布尔运算符。检索无时间限制，覆盖截至2025年3月的所有文献，仅纳入英文文献。综述问题采用“人群-概念-背景”框架。人群包括卫生系统、医疗机构、公共卫生机构、社区和受干旱影响的人群，前提是所报告的策略与卫生部门职能、公共卫生实践、医疗服务提供或卫生系统规划有明确联系。概念包括支持卫生系统干旱适应的策略、措施和行动。背景涵盖全球范围内的医疗保健、公共卫生、环境健康和相关社区环境。“卫生系统”的定义遵循既有框架，包括医疗服务提供者和设施、公共卫生服务、环境与卫生服务、健康促进活动、供应链、长期照护和融资结构。
2.1 纳入标准
纳入标准包括：截至2025年3月发表的原始定量、定性和混合方法研究、综述、案例研究、政策与技术报告、组织指导文件和相关的灰色文献，且报告了至少一项与卫生系统干旱适应相关的策略。主要关注概念是与干旱相关的卫生系统适应策略，还包括影响适应的背景因素、实施考量以及健康相关影响。
2.2 排除标准
排除社论、评论、学位论文、会议摘要、非研究性信件以及未报告相关适应策略的来源。还排除广泛讨论气候变化而无干旱特定发现、仅关注即时应急响应而无适应或韧性成分、或与卫生系统职能无明确联系的来源。
2.3 选择证据来源
使用EndNote软件去除重复文献。两名评审员独立筛选标题和摘要，随后对潜在合格来源进行全文评估。分歧通过讨论或咨询第三名评审员解决。选择过程在PRISMA-ScR流程图（图1）中总结。
2.4 数据提取
由综述团队制定标准化数据提取表，提取内容包括文献特征、出版年份、国家或地理背景、来源类型和研究设计、人群或环境、卫生系统组成部分、干旱适应策略、背景和实施考量以及报告的健康相关结果（如有）。三名评审员独立提取数据，分歧通过讨论和共识解决。采用灵活应用提取表的方式，同时在核心变量上保持一致。
2.5 批判性评价
采用JBI批判性评价清单，由两名独立评审员评估纳入来源的方法学特征。评价结果未用作排除标准，但在解读证据时予以考虑。
2.6 数据合成
完成数据提取后，利用归纳性定性内容分析和主题分类对报告的适应策略进行分析，方法参考Braun和Clarke的主题分析原则。一名评审员进行初始编码，另一名独立复核。相似代码迭代分组为子主题，进而组织为更广泛的领域。通过团队讨论完善编码结构和主题框架。结果以描述性数值总结、表格映射和主题框架呈现。未进行定量合并，因为综述目的是映射和分类证据。
3. 结果
共识别7,334条记录，经去重和筛选后，最终纳入36篇证据来源。纳入来源包括25篇同行评审期刊文章、1个书籍章节、5份机构报告和5份灰色文献文件。全文排除原因包括：广泛讨论气候变化而无干旱特定发现；仅关注即时灾害响应而无适应或韧性成分；与卫生系统职能无直接关联。纳入证据发表于2007年1月至2025年3月之间，2015年后出版活动增加，2021年达到高峰（n=6）。
3.1 纳入证据来源特征
从地理上看，证据覆盖北美、南美、欧洲、撒哈拉以南非洲、南亚、中东和北非以及大洋洲。美国贡献了最多的国家特定证据来源。按世界银行收入分类，大部分证据来自高收入国家，中高收入国家适度代表，而中低收入和低收入国家代表相对不足。最常涉及的领域是评估、监测、监测系统和准备策略（n=11）。六篇证据关注卫生基础设施韧性，强调供水系统、能源安全和设施级准备。另有六篇关注更广泛的卫生系统脆弱性和韧性，涉及劳动力能力、治理结构和服务连续性。五篇探讨气候相关心理健康影响，三篇专门涉及干旱期间心理健康服务提供。三篇讨论经济支持机制和干旱相关政策框架。两篇涉及粮食安全和农业策略，两篇涉及教育和意识提升。仅一篇主要强调创新和技术建模方法，表明技术驱动的适应在当前证据基础中代表性相对不足。大多数来源采用定性、叙述性、描述性或指导性方法，少数为定量观察研究。批判性评价显示不同来源的方法学特征存在差异。
3.2 主题综合
通过系统数据提取和主题分析，将干旱适应策略组织为十个领域：评估与监测领域包括研究和记录、脆弱性和风险评估、社区与环境健康监测、预警系统；心理健康与社会支持领域包括心理健康需求识别和管理、情感和社会支持；水资源管理领域包括改善清洁水获取、水资源节约与恢复、水质控制；粮食安全与农业领域包括为脆弱人群提供食物、抗旱农业、营养状况监测；卫生基础设施韧性领域包括医疗基础设施改进、能源和电力管理、绿色建筑；部门间协调与治理领域包括治理和机构合作；教育与意识领域包括卫生人员培训和公众意识提升；应急响应与危机管理领域包括应急计划和疾病及疫情控制；创新与技术领域包括现代技术和预测监测系统；经济支持与政策领域包括财政援助和干旱缓解政策。
3.3 地理分布
美国发表数量最多（n=8），其次为澳大利亚和巴西。按世界银行收入组比较，大多数证据来自高收入和中高收入国家，突显低收入地区的空白。
4. 讨论
本综述是首个专门针对卫生系统干旱适应策略的综合图谱之一，填补了文献中主要强调更广泛气候变化适应而缺乏干旱特定响应的空白。十个相互关联的领域强调了干旱影响的系统性，表明适应方法超越了孤立干预，扩展到跨卫生系统组成部分的协调、多层次响应。干旱适应是多维度的，涉及监测、服务提供、基础设施、治理和融资等核心系统功能。观察到2021年后出版物增加，可能反映全球对气候相关健康风险的认识提高、数据和数据可获得性改善以及COVID-19大流行后对系统脆弱性的认识增强。高收入国家研究占主导地位引发了关于策略普适性的担忧，许多依赖先进技术和基础设施的干预措施可能无法直接转移到资源匮乏环境。评估适应有效性的证据有限，多数来源侧重于提出或实施的策略而非测量结果。实施障碍包括资金限制、基础设施薄弱、部门间协调不足和地方能力不足。
4.1 评估与监测
评估与监测是基础领域，使卫生系统能够识别风险、预期影响并指导资源配置。脆弱性评估、流行病学调查和环境健康监测被一致识别为关键组成部分。将气候数据与健康监测系统联系起来，可增强预见性行动和决策能力。
4.2 心理健康与社会支持
干旱相关压力、焦虑和应对能力下降凸显了将心理健康服务纳入适应策略的重要性。早期识别心理影响、提供财政支持和提供文化敏感的心理健康干预是主要策略，特别是在农村和农业社区。
4.3 水资源管理
水资源管理对维持干旱期间医疗服务提供至关重要。确保安全和可靠的水供应是感染预防、卫生和护理连续性的基础。策略包括钻新井、雨水收集、改善储存能力和应急配水，还包括盐抗藻类培养和透水城市基础设施等创新方案。
4.4 粮食安全与农业
粮食不安全对营养状况、疾病易感性和长期健康结果有显著影响。卫生系统通过监测营养不良、协调食品分发和支持社区营养项目发挥核心作用。将营养监测与干旱监测系统结合可加强对高危人群的早期识别。
4.5 卫生基础设施韧性
卫生基础设施韧性对于在水短缺和能源中断条件下维持护理连续性至关重要。关键策略包括设施评估系统、维持可靠能源供应和改进组织资源管理。可再生能源系统和绿色建筑设计有助于长期气候韧性。
4.6 部门间协调与治理
有效的干旱适应依赖于强有力的治理机制和跨部门协调行动，特别是水、农业和公共卫生部门。社区和当地机构的参与增强了风险识别、计划制定和协调响应，去中心化决策和积极参与在资源有限环境中尤为关键。
4.7 教育与意识提升
教育和意识提升通过为社区和卫生专业人员提供知识和技能来增强适应能力。公众意识运动针对空气质量、营养和水安全，同时培训卫生工作者，促进知情决策和风险降低。将气候和干旱内容纳入医学和公共卫生教育支持长期机构能力建设。
4.8 应急响应与危机管理
应急响应和危机管理能力决定卫生系统有效应对严重干旱的能力。关键策略包括应急供水计划、通信系统、疾病监测和资源快速动员。将应急准备与常规卫生系统功能结合可减少响应碎片化，促进从被动危机管理向预期性系统准备转变。
4.9 创新与技术
新兴技术包括数字健康工具、移动应用、卫星监测和预测平台，支持早期预警信号检测、疾病暴发预测、水可用性监测和资源优化分配。然而，技术实施在不同环境中不均衡，可能加剧高资源和低资源环境之间的适应能力差异。
4.10 经济支持与政策
财政和政策机制对于支持和维持干旱适应努力至关重要。策略包括风险融资、低息贷款、资源预测和战略预算分配。将国家发展战略与气候适应目标相结合的政策可增强长期系统准备。
4.11 研究局限性
本综述存在若干局限性：检索限于英文文献，可能遗漏非英语地区相关证据；证据来源方法学异质性可能影响分类和合成；多数来源未正式评估实施或有效性，因此无法确定比较效果；部分灰色文献和未索引来源可能未被识别，存在发表和可用性偏倚。
4.12 未来方向
未来研究应侧重于制定标准化但可适应的框架，用于不同区域背景的卫生系统干旱适应。需要开展针对具体背景的研究，确定适应策略的可行性、可接受性和可持续性。应检查实施障碍和促进因素，评估现有策略的实施和有效性，特别需要在低收入和中等收入国家开展更多研究。
4.13 结论
本范围综述提供了卫生系统干旱适应策略的综合图谱，识别十个相互关联的领域，共同反映系统韧性的多维性质。策略强调综合、系统范围的方法，将监测、服务提供、基础设施、治理和融资联系起来。证据基础中的地理失衡突出表明需要针对具体背景的适应策略，特别是在脆弱性和能力制约显著的低收入和中等收入国家。加强实施、评估和背景适应将对于在日益增加的干旱压力下推进有韧性、公平和响应迅速的卫生系统至关重要。
