使用大口径内镜鞘管防止超声内镜引导下顺行取石术中的器械偏转

《Digestive Endoscopy》：Use of a Large-Caliber Endoscopic Sheath to Prevent Device Deflection During EUS-Guided Antegrade Stone Removal

　　对于接受过术后肠道重建的患者，经内镜途径到达十二指肠乳头可能很困难。超声内镜引导下顺行胆道介入治疗（EUS-AI）通过超声内镜引导创建的通路（经ESCR）被广泛接受作为结石取出的替代方法[1, 2]；然而，肝内胆管的扭曲常常导致器械偏转。因此，力传导差，难以将结石推送出乳头。患者为一名86岁女性，曾因胃癌行远端胃切除术和Billroth II重建术。她出现了胆总管结石性胆管炎（图1a）。尝试使用双气囊进行乳头切开胆道引流，但由于难以到达乳头，因此进行了超声内镜引导下肝胃吻合术（EUS-HGS）（图1b）。随后，尝试通过经ESCR顺行取出结石。将0.035英寸导丝引导至十二指肠，进行顺行乳头球囊扩张。随后插入的用于取石的气囊导管在肝内胆管内显著偏转。由于轴向力丧失，导管无法将结石推入十二指肠（图2a，视频1）。图1(a) MRCP显示胆总管远端信号缺损，考虑为胆总管结石。(b) 通过超声内镜引导下肝胃吻合术（EUS-HGS）进行胆道引流。图2(a) 用于取石的气囊导管在肝内胆管内偏转，由于轴向力丧失，结石无法被推出至十二指肠。(b) A. 扩大鞘管直径的改良EndoSheather外观（内径8.4 Fr，外径10 Fr）。B. EndoSheather的外鞘。C. 放置在EndoSheather外鞘中的7-Fr取石气囊导管。(c) 鞘管通过防止导管弯曲来确保力的传导，使导管能够顺利通过乳头并取出结石。视频1大口径内镜鞘管防止了内镜器械的偏转，并促进了超声内镜引导术中的顺行取石顺利进行。视频内容可在 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/den.70273 查看。为解决此问题，我们使用了大口径版的EndoSheather（Piolax Inc., 日本横滨）（图2b）[3-5]。通过将鞘管沿导丝推进至胆管，鞘管作为气囊导管的稳定通道。鞘管有效防止了器械偏转并确保最佳的力传导，使导管能够顺利通过乳头并成功取出结石（图2c）。因此，大口径鞘管对各种经ESCR治疗（包括肝内结石）非常有效。一旦结石被移至胆总管远端，鞘管防止器械弯曲的功能在可靠的乳头切开取石中起着不可或缺的作用。这确保了无论结石初始位置如何，都能实现最佳的力传导。资助作者无内容报告。利益冲突作者声明无利益冲突。数据可用性声明支持本研究结果的数据可向通讯作者请求获取。由于隐私或伦理限制，数据不公开提供。