《The Lancet Regional Health - Europe》：The burden of brain disorders in Norway: an analysis of data from the global burden of disease study 2023
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“脑疾病”这一术语涵盖影响大脑和神经系统的疾病，包括神经疾病、精神疾病、神经外科疾病以及物质使用障碍。此前尚无研究评估挪威脑疾病的合并负担。数据来源为全球疾病负担数据库，涉及2023年挪威脑疾病的患病率、发病率、伤残生命年（YLDs）、早逝生命年（YLLs）和
“脑疾病”这一术语涵盖影响大脑和神经系统的疾病，包括神经疾病、精神疾病、神经外科疾病以及物质使用障碍。此前尚无研究评估挪威脑疾病的合并负担。数据来源为全球疾病负担数据库，涉及2023年挪威脑疾病的患病率、发病率、伤残生命年（YLDs）、早逝生命年（YLLs）和伤残调整生命年（DALYs），并报告了1990年至2023年的变化。2023年，脑疾病占挪威全部DALYs的26.64%，占全部YLDs的30.77%，占全部YLLs的22.31%，未给出不确定性区间（UIs）。按DALYs计，负担最高的疾病为阿尔茨海默病（AD）和痴呆（占全部DALYs的3.82%，UI：1.72–7.87）、焦虑障碍（3.79%，UI：2.77–4.97）、卒中（3.43%，UI：3.04–3.89）、头痛（2.5%，UI：1.94–3.18）和抑郁障碍（2.22%，UI：1.71–2.90）。YLDs的主要原因为焦虑（7.35%，UI：5.35–9.65）、头痛（4.91%，UI：3.91–5.88）和抑郁（4.29%，UI：3.47–5.42），而AD和痴呆（5.47%，UI：1.35–13.54）、卒中（5.46%，UI：4.75–5.95）和自伤（3.51%，UI：3.17–3.97）是YLLs的重要来源。34年间，卒中、脑膜炎和酒精使用障碍的年龄标准化DALYs有所下降，而帕金森病、焦虑障碍、抑郁障碍、进食障碍和药物使用障碍则有所增加。脑疾病导致挪威超过四分之一的全因病负担，这对优先配置卫生服务和研究资源具有重要意义。尽管某些疾病呈令人担忧的趋势，但自1990年以来，其他一些疾病的负担已显著减轻，这可能归因于整体健康水平的改善、预防措施以及有效的新治疗和康复方法。资助来源：盖茨基金会和挪威公共卫生研究所。
脑疾病（Brain disorders）是指影响大脑和神经系统的疾病，涵盖神经疾病、精神疾病、神经外科疾病和物质使用障碍。以往研究多聚焦单一疾病，缺乏对挪威脑疾病总体负担的量化评估。全球疾病负担研究（GBD）采用伤残调整生命年（DALYs）等指标综合评价疾病导致的健康损失。本研究利用GBD 2023数据，系统评估了2023年挪威脑疾病的患病率、发病率、疾病负担及1990—2023年的变化趋势，由Lars Jacob Stovner、Ann Kristin Skrindo Knudsen、Lars Lien、Henrik Peersen和Nils Erik Gilhus完成，发表于《The Lancet Regional Health - Europe》。
研究采用的主要方法包括：从国际卫生计量与评价研究所（IHME）的GBD结果工具中提取挪威全国数据，涵盖患病率、发病率、早逝生命年（YLLs）、伤残生命年（YLDs）和DALYs。研究人员利用贝叶斯元回归工具DisMod-AT对发病率、患病率、缓解率和死亡率进行建模，并通过年龄标准化比较1990年与2023年的差异。由于GBD疾病分类中没有“脑疾病”这一总体类别，研究人员将各相关疾病的负担相加，计算脑疾病的总负担。数据来源包括挪威死因登记、患者登记、流行病学调查等。
**患病率与发病率**：2023年，神经疾病影响约52%的挪威人口，其中头痛障碍是最常见的第三级原因，患病率为50.01%；阿尔茨海默病（AD）和痴呆患病率为1.66%，卒中为1.67%。精神障碍影响17.69%的人口，焦虑障碍（9.31%）和抑郁障碍（3.73%）最常见。物质使用障碍影响2.64%的人口，其中酒精使用障碍（1.59%）高于药物使用障碍（1.07%）。
**总体疾病负担**：脑疾病合计占挪威全部DALYs的26.64%，占全部YLDs的30.77%，占全部YLLs的22.31%。在GBD第二级分类中，精神障碍对DALYs贡献最大（9.05%），其次是神经疾病（8.96%）和物质使用障碍（2.36%）。在更细的第三级原因中，DALYs排名前五的脑疾病为AD和痴呆（3.82%）、焦虑障碍（3.79%）、卒中（3.43%）、头痛障碍（2.53%）和抑郁障碍（2.22%）。YLDs主要由焦虑（7.35%）、头痛（4.91%）和抑郁（4.29%）造成；YLLs主要由AD和痴呆（5.47%）、卒中（5.46%）和自伤（3.51%）造成。
**时间趋势**：1990—2023年，卒中、脑膜炎和酒精使用障碍的年龄标准化DALYs显著下降，而帕金森病（PD）、焦虑障碍、抑郁障碍、进食障碍和药物使用障碍的负担显著增加。具体来看，PD的患病率和发病率分别增加271%和115%，焦虑障碍增加57%和49%，多发性硬化增加44%和33%，抑郁障碍增加26%和19%。同时，脑膜炎患病率和发病率下降62%和56%，酒精使用障碍下降43%和42%，卒中下降28%和52%，AD和痴呆下降5%和4%。这些时间趋势也反映在疾病负担上。
讨论部分总结：研究人员认为，卒中负担大幅下降可能得益于心血管疾病总体减少、生活方式改善、药物治疗和急性期医疗及康复进步。AD和痴呆的小幅下降可能与脑血管健康改善及酒精使用减少有关。PD患病率和负担的显著上升令人担忧，其确切原因尚不清楚，可能涉及诊断改善、环境因素或吸烟率下降等。精神障碍整体呈上升趋势，部分原因可能是诊断实践变化和公众认知提高，年轻女性心理问题增多可能是因素之一。自伤死亡率下降可能与社会对自杀和严重精神疾病更开放的讨论及风险意识提高有关。药物使用障碍的死亡率显著增加，可能反映强效阿片类药物使用和多种物质滥用的增加。中枢神经系统感染，尤其是脑膜炎，因治疗和疫苗接种进步而大幅减少。对于自闭症谱系障碍、特发性发育性智力障碍等，由于不确定性区间较大，无法下确切结论。
结论部分：研究人员指出，许多脑疾病患者需要长期治疗和支持，一些疾病如自闭症和特发性发育性智力障碍影响终生。多种常见脑疾病（如ADHD、偏头痛、酒精和药物依赖、癫痫、多发性硬化、精神分裂症、焦虑、双相障碍和抑郁）常在儿童期、青春期或青年期出现，会限制劳动力参与，导致高社会成本，并影响患者的个人经济、家庭和社会关系。卒中、痴呆、PD和肌萎缩侧索硬化等晚发疾病则给家属和养老机构带来沉重负担。过去34年，部分脑疾病（如卒中、AD和痴呆、中枢神经创伤和感染、自伤、酒精使用障碍）呈现令人鼓舞的下降趋势，但其他一些疾病如PD和药物使用障碍显著增加，焦虑、抑郁和头痛等重负担疾病未见改善。这些发现提示需要识别可改变的风险因素，制定更好的预防和治疗策略，并确保现有措施惠及所有患者。脑疾病的高负担要求卫生政策和研究资源优先配置，持续监测时间趋势对评估人口整体健康变化和新治疗措施的效果至关重要。
