《Pregnancy Hypertension》：Acute kidney injury in critically ill patients with hypertensive disorders of pregnancy: a prospective cohort study
编辑推荐：
•妊娠期间发生的肾损伤与母体和胎儿死亡率升高相关。•肾损伤影响三分之二的危重症妊娠高血压病例。•尿酸和乳酸脱氢酶可预测肾损伤风险。•HELLP综合征发生严重肾衰竭的风险最高。•器官功能衰竭评分和碱剩余可识别高危患者。引言妊娠期高血压疾病（HDP）是导致母体发病率和死亡率的主要
- •
妊娠期间发生的肾损伤与母体和胎儿死亡率升高相关。
- •
肾损伤影响三分之二的危重症妊娠高血压病例。
- •
尿酸和乳酸脱氢酶可预测肾损伤风险。
- •
HELLP综合征发生严重肾衰竭的风险最高。
- •
器官功能衰竭评分和碱剩余可识别高危患者。
引言
妊娠期高血压疾病（HDP）是导致母体发病率和死亡率的主要原因之一，约占全球孕产妇死亡的16% [1]。在阿根廷等中低收入国家，HDP构成了严峻的公共卫生挑战，是产科患者入住重症监护室（ICU）最常见的适应症 [2]、[3]。在HDP所致严重并发症中，急性肾损伤（AKI）尤为突出，是母体发病率的关键因素，也是慢性肾脏病的已知前驱表现 [4]、[5]。
妊娠相关AKI的病理生理机制涉及多种因素。由于妊娠期间会发生生理适应性变化，如肾小球滤过率增加和基线血清肌酐降低，传统诊断标准在敏感性和有效性方面受到限制 [6]、[7]。因此，妊娠期间AKI的报道发病率存在较大差异。这种不一致性因大多数研究为回顾性研究、KDIGO共识在产科临床实践中应用不均等 [8]，以及肌酐清除率评估的缺乏（尤其是在危重孕妇中）而进一步加剧。这些诊断差异不仅阻碍了国际间比较和临床决策，还使得无法识别妊娠相关AKI的标准化危险因素 [8]。统一HDP患者AKI的诊断标准并识别特定危险因素，对于改善母体预后至关重要。我们的假设是，在ICU入院时，存在与HDP患者AKI发生和进展独立相关的特定临床和生化标志物。
我们的目的是在一组HDP患者的ICU入院队列（重度子痫前期、子痫、HELLP综合征以及慢性高血压基础上的子痫前期）中，识别与AKI诊断相关的流行病学、临床和实验室变量。次要目的是探索有或无AKI诊断的患者的母体和胎儿结局。
章节摘要
研究设计与参与者
本研究为前瞻性观察队列研究，在位于阿根廷圣地亚哥德尔埃斯特罗的拉蒙·卡里略区域医院ICU开展，该院为高复杂度母胎医学转诊中心。该机构被阿根廷卫生部列为三级产科诊疗中心，这意味着其具备管理最高级别围产期风险患者的能力。所有在2017年11月1日至7月1日期间连续入住ICU的患者
结果
在研究期间，我院共完成分娩22,662例，其中包括阴道分娩12,916例和剖宫产9,746例。在筛查了188例需要入住ICU的重度HDP患者后，排除了9例（图1）。最终纳入分析的患者共179例。其中119例被诊断为急性肾损伤。在这119例中，79例（44%）仅符合基于肌酐的标准，13例（7%）仅符合KDIGO标准，27例（15%）同时符合两项标准
讨论
本研究是首批在重症监护环境下评估重度妊娠期高血压疾病患者急性肾损伤的前瞻性区域登记研究之一。主要发现是AKI的发病率异常高，在我们的队列中高达66.3%。这一数字远远超过了既往国家系列报道的发病率（约8%）、其他南美洲队列（约24%）以及全球估计值（通常每年约为10%）[16]、[17]、[18]。
这
结论
急性肾损伤在重度HDP患者中高度流行，且与更差的母体和胎儿结局相关。乳酸脱氢酶（LDH）、尿酸、碱剩余和SOFA评分（不依赖其肾脏组分）是AKI的有用预测指标，支持其作为多系统功能障碍表现的角色。HELLP综合征代表最严重的临床表型，母体和胎儿不良结局风险高。尽管实验室检测的可及性可能因医疗保健系统而
作者贡献
RG：概念化、方法学、调查、项目管理、数据整理、监督、撰写。PNRB：概念化、方法学、调查。MGAG、AMA、FFG、ROG：调查、数据整理、资源。FDM：概念化、形式分析、调查，对分析做出了实质性贡献，并对稿件进行了编辑和审阅。
Roberto Giannoni|Paolo Nahuel Rubatto Birri|Ana Maria Anton|Maria Gabriela Arce Gallardo|Rodolfo Oscar Gavicola|Franco Federico Giannoni|Fabio Daniel Masevicius
