摘要
引言
心内膜右心室（EnRV）导线被描述为导致自体三尖瓣反流（TR）的潜在原因。三尖瓣手术后进行心脏起搏的需求很常见，但对于三尖瓣修复术（TVr）或生物瓣三尖瓣置换术（bTVR）后植入心内膜右心室导线与心外膜右心室（EpiRV）导线的术后后果知之甚少。本研究旨在评估三尖瓣假体患者在植入EnRV导线与EpiRV导线后三尖瓣反流、导线功能及感染风险。
方法
我们回顾性分析了2000年1月至2022年1月期间在我院接受TVr或bTVR后植入右心室导线的全部患者。这些患者被分为两组：第1组包括植入EnRV导线的患者，第2组包括植入EpiRV导线的患者。主要结局为随访时三尖瓣反流和右心室导线功能的变化。三尖瓣反流程度评分为0=无/轻微，1=轻度，2=中度，3=重度。记录了起搏阈值变化（ΔV?±?SD）、是否需要修订或拔除、以及随访时的死亡情况。
结果
共确定65例患者：第1组包括53例患者（56%女性，81%房颤，94% TVr，6% bTVR），第2组包括12例患者（67%女性，42%房颤，42% TVr，58% bTVR）。在第2组中，58%的患者在术中因导线相关三尖瓣反流拔除了原有右心室导线，而第1组中这一比例为0%。第1组从手术到右心室导线植入、最后一次超声心动图检查和最后一次设备程控的平均时间分别为24、52和72个月，而第2组分别为0、62和63个月。第1组中55%的TVr患者三尖瓣反流加重（平均0.97级）。与第2组相比，第1组三尖瓣反流加重更为显著（p?=?0.028），尤其是在TVr术后而非bTVR术后。第1组中有9例患者（18%）三尖瓣反流加重至中度，而第2组中没有患者出现此情况。与第1组相比，第2组右心室导线阈值显著恶化（55.5% vs. 3.7%，p?=?0.003）；右心室阈值显著增加Δ 1.18?±?2.05 V，而第1组为Δ 0.11?±?0.34 V（p?=?0.026）。第2组随访时的平均阈值为2.02?±?2.13 V，第1组为0.74?±?0.27 V（p?=?0.003）。第1组中8%的患者进行了导线拔除（25%为心内膜炎，75%为导线失效/功能障碍），第2组中为17%（100%为心内膜炎）。共有29例死亡（第1组：43%，平均随访72个月；第2组：50%，平均随访63个月，p?=?0.754）。
结论
三尖瓣手术后存在EnRV导线与TVr术后三尖瓣反流轻度增加相关，但与bTVR术后无关。与EnRV导线相比，EpiRV导线阈值随时间推移显著升高。EnRV导线是TVr或bTVR后的一种合适方案。
利益冲突
作者声明无利益冲突。
数据可用性声明
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