在自体肾活检中，髓质病理学发现提供了除皮质病理学之外的额外预后信息

《Scientific Reports》：Medullary pathological findings provide additional prognostic information beyond cortical pathology in native kidney biopsies

　　

摘要

肾活检可提供慢性肾脏病（CKD）的重要预后信息，主要基于皮质组织病理学病变，如皮质间质纤维化和肾小管萎缩（IFTA）。然而，肾髓质病变的预后意义目前尚不明确。我们研究髓质病理发现是否与肾脏预后独立相关，以及是否能在常规皮质评估之外改善预后判别能力。在这项单中心回顾性队列研究中，在2011年至2023年间进行的1,136例自体肾活检中，纳入了488例髓质组织充足的成年患者。对髓质纤维化、炎症细胞浸润和管型形成进行半定量分级。主要终点为估算的肾小球滤过率下降≥40%或开始肾脏替代治疗的复合终点。在中位随访2.3年期间，112例患者（23.0%）达到了复合肾脏终点。在调整了年龄、性别、基线eGFR和蛋白尿的多变量分析中，髓质管型形成与不良肾脏预后显著相关，且在进一步调整皮质IFTA后，该关联仍然显著。值得注意的是，加入髓质管型形成显著改善了模型拟合度和预后判别能力。这些发现表明，系统评估髓质病变可能有助于提高CKD患者的风险分层能力。