SADAR-PrEP（Skala pengetAhuan DAn Respon terhadap PrEP）量表的发展与心理测量学验证：一项印度尼西亚PrEP知识与态度测量工具研究

《Scientific Reports》：Development and psychometric validation of SADAR-PrEP, an Indonesian PrEP knowledge and attitudes instrument

　　

摘要 尽管暴露前预防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）在HIV预防中已被证实有效，但其在印度尼西亚的使用仍然有限，部分原因在于公众对该措施的认知和知识水平较低，且缺乏针对普通人群的经过验证的测量工具。本研究开发并对SADAR-PrEP（Skala pengetAhuan DAn Respon terhadap PrEP）量表进行了心理测量学验证，具体步骤包括：（i）正向-反向翻译与文化调适；（ii）通过多学科专家小组（n = 25）进行内容效度评估；（iii）通过跨区域群体的结构化认知访谈进行表面效度评估；（iv）采用探索性因子分析（exploratory factor analysis，EFA）检验结构效度；（v）内部一致性信度检验；以及（vi）报告效应量的已知组别效度检验。共有来自印度尼西亚六个地区的1,150名成年人完成了该量表。EFA揭示其呈单维结构（KMO = 0.928；单一因子特征值 = 4.959，解释49.6%的方差；因子载荷为0.618–0.766）。内部一致性极佳（Cronbach's α = 0.874；校正后条目-总分相关为0.538–0.676）。已知组别比较证实，不同教育水平、健康背景及研讨会参与经历组间的得分存在显著差异（p ≤ 0.003；Cohen's d = 0.24–0.63）。尽管74.3%的受访者表示愿意使用PrEP，但仅有16.1%的人知晓如何获取相关服务。SADAR-PrEP是首个针对印度尼西亚普通人群验证的PrEP知识与态度测量工具，为循证的HIV预防教育、项目规划及政策制定提供了可扩展的工具。

SADAR-PrEP量表：印度尼西亚普通人群PrEP知识与态度的测量工具及其对HIV预防的启示

一、研究背景与问题提出

HIV/AIDS仍是全球最紧迫的公共卫生挑战之一，迄今已夺去超过4,230万人的生命，且尚无治愈性疗法。在亚太地区，加强包括暴露前预防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）在内的预防策略，不仅需要扩大服务可及性，还需要建立可靠的人群层面PrEP知识与态度测量体系，以指导循证教育和政策制定。

印度尼西亚正面临复杂的HIV/AIDS流行态势。尽管新发HIV感染人数从2010年的50,000例下降至2022年的24,000例，但HIV感染者的患病总数却从440,000人增至540,000人，同期AIDS相关死亡率也从16,000人上升至26,000人。2021年底，印度尼西亚正式引入PrEP，最初在七个省份启动，至2023年扩展至十个省份。

然而，PrEP在印度尼西亚的快速推广面临严峻挑战。首先，全球范围内经过严格验证的PrEP评估工具十分有限，且主要针对美国男男性行为者（men who have sex with men，MSM）群体开发，跨文化改编后心理测量学表现不佳。其次，印度尼西亚约88%的人口信奉伊斯兰教，围绕性行为、同性关系和生殖健康话题的社会文化与宗教规范深刻影响着社区对PrEP相关信息的认知和反应，而现有工具无法捕捉这种文化特异性障碍。此外，作为由超过17,000个岛屿组成的群岛国家，印度尼西亚在地理、文化和语言上具有极大多样性，健康信息传播和服务可及面临重大障碍。

因此，印度尼西亚亟需一个既具备心理测量学可靠性又具有文化适应性的标准化工具，以量化普通人群的PrEP知识与相关态度，将社会宗教规范、污名和地理不平等转化为可测量的教育需求和政策依据。本研究正是基于这一缺口，开发并验证了SADAR-PrEP（Skala pengetAhuan DAn Respon terhadap PrEP）量表。

二、研究设计与关键方法

本研究采用横断面设计，于2024年8月至10月通过Google Forms在线自填问卷收集数据，经WhatsApp、Instagram和Facebook多渠道招募参与者。研究对象为1,150名印度尼西亚居民（年龄≥17岁），按居住地分为苏门答腊、加里曼丹、苏拉威西、巴厘-努沙登加拉、马鲁古-巴布亚和爪哇六个区域组。

研究的关键方法包括：（1）正向-反向翻译：两名正向译者独立完成英语至印尼语的翻译，两名以英语为母语的译者进行反向翻译，评估语义、习语、经验和概念四个维度的等价性；（2）跨文化调适与表面效度：由60名普通公众（每个区域组10人）进行结构化认知访谈，采用出声思维和言语探询技术；（3）内容效度：由25名多学科专家组成评审小组进行定性评估；（4）结构效度：采用主轴因子法进行探索性因子分析（EFA）；（5）内部一致性信度：计算Cronbach's α、校正后条目-总分相关和删除条目后α值；（6）已知组别效度：比较不同教育水平、健康背景和研讨会参与经历组间的得分差异，并报告效应量。

原始量表源自纳米比亚大学Nakathingo等人开发的工具，经文化调适后，知识域从6个条目扩展至10个条目，新增4个基于印度尼西亚卫生部PrEP技术指南的本地化条目。

三、研究结果

3.1 参与者社会人口学特征

1,150名参与者中，女性占76.7%，17–24岁年龄组占79.1%。教育程度方面，54.3%拥有初中或高中学历，43.6%拥有大专或本科学历，仅2.2%拥有研究生学历。宗教方面，82.5%为穆斯林。地域分布上，苏拉威西占49.7%，爪哇占32.6%。在提供健康背景数据的825名参与者中，53.4%具有健康教育背景，18.6%曾参加HIV/AIDS相关研讨会。

3.2 PrEP认知与可及性

64.7%的参与者从未听说过PrEP。在听说过PrEP的参与者中，主要信息来源为印刷媒体（23.9%）、社交媒体（20.1%）和亲友（17.8%）。仅16.1%知晓PrEP服务地点，83.9%不知道如何获取服务。仅26.3%知道政府医疗机构免费提供PrEP。尽管认知度低，53.5%的参与者表示有兴趣了解更多PrEP信息。

3.3 PrEP知识水平与误解

66.2%知道PrEP是用于HIV预防的抗逆转录病毒治疗，但52.3%误认为PrEP是给HIV阳性者使用的。48.4%不确定PrEP是否需终身服用，55.0%不了解副作用，62.3%知道使用PrEP前需进行HIV检测，52.2%理解PrEP不能替代安全套。仅38.2%理解PrEP适用于无急性HIV感染临床体征者，59.4%不知道PrEP对孕妇和哺乳期妇女安全。

3.4 PrEP使用意愿与障碍

74.3%的参与者表示愿意使用PrEP，但仅0.4%实际使用过。拒绝PrEP的主要原因包括担心副作用（41.5%）、依赖性和获取困难（14.8%）、社会污名（13.2%）、费用（12.7%）和隐私（12.2%）。愿意使用的主要驱动因素包括HIV感染风险意识（32.2%）、PrEP知识和信息（19.5%）以及医疗机构支持（15.2%）。

3.5 已知组别效度

教育水平、健康科学背景和HIV研讨会参与经历均与PrEP知识得分显著相关。具有健康科学背景者得分显著更高（M = 5.03 vs. 3.82；p < 0.001；Cohen's d = 0.39），参加过HIV相关研讨会者得分也更高（M = 5.28 vs. 4.53；p = 0.003；Cohen's d = 0.24）。效应量均为小效应。

3.6 结构效度与信度

EFA显示KMO = 0.928，Bartlett球形检验显著（χ² = 4497.6，df = 45，p < 0.001）。单一因子特征值为4.959，解释49.6%的总方差，因子载荷范围为0.618–0.766。10条目知识量表的Cronbach's α = 0.874，校正后条目-总分相关范围为0.538–0.676，平均条目间相关为0.438。

3.7 社会人口学因素与PrEP获取意愿的关联

居住地和健康教育背景与PrEP使用意愿显著相关（p < 0.001），而性别、年龄、教育水平和婚姻状况无显著关联。所有预测变量的方差膨胀因子（variance inflation factor，VIF）均低于2.0，表明不存在多重共线性问题。Nagelkerke R² = 0.076，模型解释了PrEP使用意愿约7.6%的方差。

四、讨论与结论

研究发现，教育程度与PrEP知识得分呈正相关，与多项国际研究结论一致。然而，参与HIV/AIDS研讨会并未持续带来更高的PrEP知识水平，提示现有HIV教育项目未充分整合PrEP作为预防策略的内容。公众更熟悉安全套作为唯一的HIV预防方法，PrEP的具体知识（包括获取途径、资格要求和益处）未充分纳入现有HIV教育课程。

SADAR-PrEP与现有国际工具相比具有显著优势：相比仅评估态度的Jaspal等人量表，SADAR-PrEP整合了知识与态度，内部一致性更优（α = 0.849 vs. 0.72）；相比针对活跃PrEP使用者的Budhwani等人量表，SADAR-PrEP服务于更上游的功能，即识别人群层面的认知差距和教育需求；相比针对MSM等特定高危人群的工具，SADAR-PrEP面向普通人群，更适用于公共卫生监测和项目规划。

研究结论指出，SADAR-PrEP量表已通过多项严格的心理测量学评估确立了其效度和信度。研究人员建议中央和地方政府以及高等教育机构更广泛地采用SADAR-PrEP量表，以支持印度尼西亚的HIV传播预防项目，帮助绘制针对性教育和干预需求图谱，同时评估现有HIV预防措施的成效。