《Cancers》：Single Anesthetic Approach to Diagnosis, Staging and Treatment of Lung Cancer
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单次麻醉事件肺癌手术整合了形状感知机器人支气管镜、锥形束CT、快速现场细胞学评估（rapid on-site cytologic evaluation，ROSE）、超声支气管镜分期、病灶定位和微创切除于一次手术中。在这篇叙述性综述中，研究人员描述了该路径的技术
单次麻醉事件肺癌手术整合了形状感知机器人支气管镜、锥形束CT、快速现场细胞学评估（rapid on-site cytologic evaluation，ROSE）、超声支气管镜分期、病灶定位和微创切除于一次手术中。在这篇叙述性综述中，研究人员描述了该路径的技术组成部分，总结了支持性文献，并提供了基于机构的专家故障排除指南以处理常见的术中困境。报道的形状感知机器人支气管镜诊断率范围为80%至96%，ROSE与最终病理学的一致性约为90%。已发表的单机构系列研究报告，从检测到切除的时间缩短了15–51天，节省费用约3000–10000美元，围手术期结局（住院时间1.8–3.6天；并发症发生率与传统路径相当）与分阶段治疗相似。支持性证据是回顾性的，来源于小规模、单机构、高流量转诊队列；尚无前瞻性比较试验或长期生存数据。因此，单次麻醉事件肺癌手术最好被视为一种新兴的、资源密集型的护理路径，适用于经验丰富的中心中经过仔细选择的患者，而非既定的标准治疗方案，有待前瞻性多中心验证。
1. Introduction
本文介绍了肺癌作为癌症相关死亡的主要原因，以及近年生存率的改善。微创手术、加速康复外科（ERAS）路径和系统治疗的进步提高了早期肺癌的生存率。然而，传统诊疗过程涉及多次就诊和侵入性操作，给患者带来负担。单次麻醉事件肺癌手术旨在通过一次麻醉完成诊断、分期和治疗。作者强调，该路径目前是经验丰富中心为经选择患者提供的新兴护理路径，而非标准治疗。
2. Background
标准诊疗流程包括影像学、术前活检和侵入性纵隔分期，通常需要多次就诊，且延误可能导致肺癌分期上升。术前活检的指征包括考虑新辅助治疗或结节较大/中央型等。经支气管针吸活检、电磁导航支气管镜和机器人支气管镜等技术提高了诊断能力。形状感知机器人支气管镜（如Ion系统）可到达外周结节，为单次麻醉事件路径奠定基础。
3. Diagnostic Methods
即时且准确的诊断是单次麻醉事件手术的核心。机器人辅助支气管镜具有导管稳定性，诊断率为80%–96%，并发症率约3%。锥形束CT可确认"工具位于病灶内"，提高诊断率；CONFIRM研究显示诊断率为89%。冷冻活检可进一步提高诊断率（FROSTBITE-2试验）。快速现场评估（ROSE）是术中即时判断标本充分性和初步诊断的关键，其与最终病理的一致性约为90%。ROSE的假阳性和假阴性风险影响手术决策。EBUS-TBNA用于纵隔分期，ROSE可减少穿刺次数，敏感性和特异性分别为90%和97%。
4. Patient Selection
单次麻醉事件手术的理想候选者通常结节大小为8–30 mm，位于外周或中间，适合亚肺叶或肺叶切除。有利因素包括高恶性概率、临床T1-T2aN0M0、无既往组织诊断、BMI < 38。相对禁忌证包括中间恶性概率、小结节、纯磨玻璃影、中央型肿瘤、困难气道和严重合并症。绝对禁忌证包括局部晚期肿瘤（N2/3或转移）和无法耐受单肺通气者。患者选择需个体化权衡恶性概率、结节形态、切除范围等因素，并预设术中诊断不确定时的应对计划。
5. Operative Steps
5.1. Preoperative Assessment and Planning
术前将薄层CT上传至机器人平台规划软件，三维重建并生成到达病灶的路径。建议创建两条路径以克服配准误差，计划可于术前一天完成。
5.2. Operating Room Setup
手术在混合手术室进行，配备透视和锥形束CT。全麻后置入≥8.5 mm气管导管，精确摆放患者位置以确保CT机架移动。也可采用双腔管直接定位侧卧位。
5.3. Bronchoscopy
进行可弯曲支气管镜检查后对接机器人。通过"练习旋转"确认C形臂配置。根据病灶肺叶设置PEEP（上叶10 mmHg，下叶12 mmHg），避免高FiO
2。将机器人支气管镜导航至距病灶3 cm内，用径向EBUS或锥形束CT确认"工具位于病灶内"。使用细针或冷冻探针活检，ROSE非诊断时需重新评估导管位置并补充取材。
5.4. Marking of the Lesion for Sublobar Resection
常用标记方式包括吲哚菁绿线圈置入和ICG/亚甲蓝注射。标记前需通过透视和锥形束CT确认导管位置。
5.5. Mediastinal Staging
组织诊断后，如需可行EBUS-TBNA进行纵隔分期。完成后用可弯曲支气管镜吸引血性分泌物，再更换双腔气管导管。
5.6. Minimally Invasive Pulmonary Resection with Lymphadenectomy
诊断和分期完成后，交换双腔气管导管，患者改为侧卧位。采用胸部卷、腋卷和臂板固定，并以卷毯和凝胶垫制作"凸起"置于剑突水平以模拟手术床折刀位。随后按标准方式完成微创切除。
6. Outcomes of Single Anesthetic Event Lung Cancer Surgery
支持数据多为单中心回顾性研究。从检测到切除的时间缩短15–51天，等待时间约减少30%。总费用节省约3000–10000美元，但机会成本未被充分评估。围手术期结局与传统路径相似，住院时间1.8–3.6天。良性切除率可从21.9%降低至7.6%。手术时间通常超过3小时，但总手术室时间显著减少（减少54–231分钟）。患者报告结局尚缺乏研究。
7. Troubleshooting
7.1. Rose Is Indeterminate
ROSE不确定发生在8.3%–25.6%的病例中。应首先确保充分取材，必要时调整导管或使用冷冻活检。若仍不确定，需权衡良性切除风险与活检取样误差，以个体化决定是否继续切除。术前应与患者充分沟通并预设决策。
7.2. Node Positive Disease Identified at Ebus
EBUS-TBNA发现预期外淋巴结阳性时，需决定继续切除后辅助治疗还是停止并新辅助治疗。指南推荐淋巴结阳性者行新辅助治疗。若在微创手术中发现隐匿性疾病，停止或继续均合理。优先保持正确的肿瘤学治疗顺序，避免二次麻醉不应凌驾于正确的肿瘤学决策之上。
7.3. Localization Fails
定位失败在计划亚肺叶切除时并不少见（成功率80%–93%）。可选择转为解剖性切除（如肺段切除术或肺叶切除术）。术前应告知患者可能因定位失败而扩大切除范围，并评估肺储备。
7.4. Frozen Section Is Discordant
术中冷冻切片结果可能与ROSE不一致（如良性诊断）。应告知患者和家属初步结果，但等待最终病理，因为附加染色可能改变预后判断。
7.5. Equipment Failure
设备故障较常见，需通过故障排除和熟悉设备的专业团队解决。若无法安全继续，可中止手术或转为分阶段路径。
8. Limitations and Current Evidence Gaps
本文为叙述性综述，存在局限性。目前缺乏前瞻性比较试验，亦无生存获益数据。几乎所有证据均为单中心回顾性，随访时间短，患者报告结局未知。成本效果在三级中心之外不确定。实施障碍包括手术时间长、设备资源集中、学习曲线长以及缺乏统一补偿机制。
9. Future Directions
未来研究应明确最佳患者选择、进行前瞻性多中心验证、标准化筛选标准、纳入患者报告结局、开展正式成本效果分析，并评估长期肿瘤学结局。人工智能（AI）可能用于辅助入组标准、病理评估和病灶定位等。
10. Conclusions
单次麻醉事件肺癌手术整合了微创胸外科和支气管镜的多项技术进步，可显著缩短从检测到切除的时间。早期回顾性系列显示在经验丰富的中心经选择的患者中围手术期安全性可接受，但需前瞻性比较数据以确认其与分阶段路径在肿瘤学和安全性上的等效性。
