癌症流行病学与去中心化服务计划启动：基于医院肿瘤入院与癌症服务差异的横断面分析

《Current Oncology》：Cancer Epidemiology and Decentralization Service Program Initiation: A Cross-Sectional Analysis of Hospital-Based Oncology Admissions and Cancer Service Disparities

　　

背景：癌症仍是全球重大公共卫生挑战，在资源有限环境中肿瘤服务需求持续上升。南非东开普省三级医院在基础设施受限与晚期呈现普遍的情况下承受不断增加的患者负荷。研究人员评估了2023年4月至2025年2月Nelson Mandela Academic Hospital（NMAH）肿瘤服务利用的时间趋势、性别差异与癌种分布。方法：采用回顾性定量观察时间序列设计，从医院记录提取月度聚合肿瘤服务数据，包括总癌症就诊量、性别分布、癌症类型及新病例、随访、化疗（chemotherapy）、激素治疗（hormone therapy）、姑息治疗（palliative care）、入院、转诊与死亡等服务指标；使用描述统计、Pearson相关与简单线性回归，以时间（月）为自变量评估趋势。结果：共记录16,368次癌症相关就诊，月均706.4例；女性11,816例，明显多于男性4,552例。乳腺癌最常见（5,763例），其次为其他癌症（4,316例）与宫颈癌（3,616例）。宫颈癌呈显著上升趋势（r=0.619，p=0.002），肺癌亦显著上升（r=0.549，p=0.007）；乳腺癌趋势为正但不显著（p=0.163），前列腺癌与食管癌无显著时间变化。服务利用以随访（14,761）和姑息治疗（16,911）为主，提示晚期疾病负担重。总就诊量整体上升，2024年4月达峰值1,039例，12月至1月季节性下降。结论：NMAH肿瘤服务利用不断增加，存在明显性别差异，宫颈癌与肺癌上升；对姑息和随访服务的高依赖反映晚期呈现与晚期疾病负担。需加强早期检测、筛查项目与去中心化（decentralization）肿瘤服务能力。

研究背景方面，癌症已成为全球发病与死亡的主要非传染性疾病之一，人口转型、环境暴露与生活方式因素共同推高肿瘤负担。美国依托SEER（Surveillance, Epidemiology, and End Results）等项目开展人群层面监测，澳大利亚通过国家筛查改善生存，加拿大面临偏远地区服务可及性不足，亚洲以肺癌、肝癌、胃癌和结直肠癌负担突出。非洲癌症发病率快速上升，宫颈癌（cervical cancer）、乳腺癌（breast cancer）与前列腺癌（prostate cancer）最为常见。南非同时承担传染病与非传染病双重负担，东开普省（Eastern Cape）因基础设施有限、专科服务集中于三级医院、转诊体系薄弱，导致晚期呈现与不良预后突出。Nelson Mandela Academic Hospital作为东开普省重要三级肿瘤转诊中心，在资源受限条件下接收持续增加的患者，但设施层面纵向服务利用证据不足。因此，研究人员开展该项回顾性观察研究，旨在分析2023年4月至2025年2月该院肿瘤服务利用的时间趋势、性别差异、服务相关性与癌种分布，为规划与资源配置提供依据。该研究论文发表于《Current Oncology》。

主要技术方法方面，研究人员采用回顾性定量观察时间序列设计，数据来自NMAH 2023年4月至2025年2月月度聚合医院记录，样本为机构层面肿瘤服务利用记录而非个体确诊队列。分析使用描述统计学、Pearson相关系数分析与简单线性回归，以月份为自变量评估癌症就诊量及各项服务指标的趋势，并辅以图形展示时间与季节性变化。

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   Background
   研究人员指出，全球癌症监测体系虽在高收入国家较成熟，但服务可及性与早期检测仍存群体差异；非洲与南非东开普省的核心问题是筛查覆盖低、专科集中、转诊延迟与晚期呈现。NMAH作为教学与转诊机构，需在资源受限条件下持续监测服务利用，以支持数据驱动（data-driven）的肿瘤服务规划。
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   Methods
   2.1. Study Design and Setting
   研究人员采用回顾性定量观察时间序列设计，场所为南非东开普省NMAH，该类低收入与中等收入卫生系统中，三级机构常因晚期呈现、筛查覆盖有限和初级肿瘤能力受限而承受上升需求。
   2.2. Data Collection, Management, and Analysis
   研究人员从医院记录提取月度聚合数据，变量含总就诊量、性别、癌种及新病例、随访、化疗、激素治疗、姑息治疗、住院入院、转诊与死亡；数据经去标识化处理，采用描述统计、Pearson相关与简单线性回归，时间作为自变量，输出β系数、p值、置信区间与R²。
   2.3. Ethical Considerations
   研究人员使用去标识聚合二手数据，获Walter Sisulu University Research Ethics Committee批准，NMAH管理层授权，符合WHO二级健康数据研究伦理与数据保护要求，无需个体知情同意。
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   Results
   Overview of Cancer Service Utilisation
   研究人员统计发现，总癌症相关就诊16,368次，月均706例，女性11,816例多于男性4,552例；乳腺癌5,763例最多，其他癌症4,316例，宫颈癌3,616例。宫颈癌r=0.619、p=0.002显著上升，肺癌r=0.549、p=0.007显著上升，乳腺癌趋势正但不显著，前列腺癌与食管癌无显著变化。服务利用以姑息治疗16,911次与随访14,761次为主，新病例月均93例，化疗3,864次，激素治疗893次，住院11,019次，死亡62例。
   Figure 1相关趋势
   研究人员展示总就诊量自2023年4月持续增加，2024年4月达1,039例，2023年11月与2024年10月出现次峰，2024年12月与2025年1月下降，反映节假日期间服务中断与利用减少。
   Figure 2相关性别趋势
   研究人员发现女性就诊全程占优，2024年4月女性达793例，男性2024年10月最高336例，两组均在12月至1月波动，提示季节性服务可及性差异。
   Figure 3相关宫颈癌与肺癌趋势
   研究人员观察到宫颈癌从2023年4月78例升至2025年2月268例，呈持续上升；肺癌早期基数低，2024年10月突增至79例，可能关联烟草暴露、环境风险、延迟诊断或检测能力改善。
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   Discussion
   研究人员认为，NMAH肿瘤服务利用每月约增加18例，女性负担更重，宫颈癌与肺癌上升，新病例、随访、姑息治疗与入院间强相关，说明下游服务压力增加。与南非其他省相比，东开普省筛查不足、转诊延迟与专科集中更突出；与肯尼亚、尼日利亚、加纳等非洲国家类似，均受诊断能力与肿瘤人力资源短缺制约。高收入国家因筛查、登记与治疗及时而生存更好。全球正向精准肿瘤学（precision oncology）转型，但资源受限环境须先强化卫生系统，再引入基因组学（genomics）与个体化治疗。
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   Strengths and Limitations
   研究人员指出，23个月真实世界纵向数据是优势，回归与相关分析增强趋势解释力；局限是聚合行政数据不能区分新诊断与复诊，缺少分期、治疗反应与生存等临床变量，单中心结果未必代表全省或全国。
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   Clinical and Public Health Implications
   研究人员强调应强化宫颈癌与乳腺癌筛查、HPV疫苗接种、烟草控制与社区宣教，以降低晚期呈现和未来负担。
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   Health System and Policy Implications
   研究人员提出应将肿瘤服务去中心化至地区与区域医院，强化初级卫生保健（primary healthcare, PHC）筛查与早期检测，改善转诊并整合数字健康（digital health）以支持连续照护。
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   Conclusions
   研究人员结论为：NMAH肿瘤服务利用稳步上升，女性癌症负担更高，宫颈癌与肺癌增长、姑息服务主导提示晚期呈现缺口。应扩大宫颈癌与乳腺癌筛查，推进HPV疫苗接种、烟草控制与社区教育，提升肿瘤服务能力、转诊路径与PHC早期识别能力，从而应对东开普省不断上升的癌症负担并改善公平可及的肿瘤照护。