《Diagnostics》：Comparative Diagnostic Performance of RDW-to-Albumin and CRP-to-Albumin Ratios in Neonatal Sepsis: A Retrospective Cohort Study
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背景/目的：新生儿败血症仍是全球发病与死亡的主要原因，早期准确诊断生物标志物需求迫切。本研究旨在评估红细胞分布宽度-白蛋白比值（RAR）对新生儿败血症的诊断价值，并与C反应蛋白-白蛋白比值（CAR）及其他血液学参数比较。方法：本研究为回顾性队列研究，于Kara
背景/目的：新生儿败血症仍是全球发病与死亡的主要原因，早期准确诊断生物标志物需求迫切。本研究旨在评估红细胞分布宽度-白蛋白比值（RAR）对新生儿败血症的诊断价值，并与C反应蛋白-白蛋白比值（CAR）及其他血液学参数比较。方法：本研究为回顾性队列研究，于Karadeniz Technical University医学院新生儿科2015年1月至2025年6月开展，纳入胎龄>36周新生儿874例，其中血培养确诊败血症411例（108例革兰阴性、303例革兰阳性）与463例健康对照；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析诊断性能，Youden指数确定最佳截值。结果：RAR诊断准确性中等，曲线下面积（AUC）0.647（95% CI：0.61–0.69），截值5.108，灵敏度50.7%，特异度76.7%；革兰阴性组RAR显著高于革兰阳性和对照（p<0.001）。多变量逻辑回归中RAR仍独立关联败血症（aOR=2.190，95% CI：1.838–2.608，p<0.001）。CAR诊断性能最高（AUC 0.981，灵敏度88.5%，特异度98.7%），其次为CRP（AUC 0.978），中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）最低（AUC 0.592）。结论：RAR单独判别性能有限，但校正人口学与围产因素后仍显著关联败血症；CAR优于RAR；需进一步研究RAR在多变量诊断模型中的增量价值。
研究背景方面，新生儿败血症是全球新生儿发病和死亡的主要原因，临床表现常非特异，易与非感染性疾病重叠。血培养虽为确诊金标准，但出结果需数小时至数天，且可因采血量不足、提前采样、已用抗生素或苛养菌导致假阴性。C反应蛋白（CRP，C-reactive protein）应用广但特异度低，可在围产窒息、脑室内出血、胎粪吸入、亚低温等非感染状态升高；血清白蛋白是负急性时相蛋白，炎症时下降并反映疾病严重度。红细胞分布宽度（RDW，red cell distribution width）来自血常规，可受全身炎症与氧化应激影响而升高。RDW-白蛋白比值（RAR）与CRP-白蛋白比值（CAR）在成人及儿童有研究，但RAR在血培养确诊新生儿败血症中的诊断价值此前未见报道，因此研究人员开展本研究。
研究人员在Karadeniz Technical University新生儿科开展回顾性队列研究，纳入胎龄37–41周新生儿，血培养确诊败血症411例与健康对照463例，比较RAR、CAR、CRP、白蛋白、NLR等标志物的诊断性能，并分析革兰阴性、革兰阳性亚组差异。结论为RAR单独诊断性能有限，CAR显著更优；RAR在校正胎龄、出生体重、性别、分娩方式后仍独立关联败血症；研究发表于《Diagnostics》。
关键技术方法上，研究人员采用单中心回顾性队列设计，样本来自Karadeniz Technical University医学院新生儿科2015—2025年电子病历与实验室数据库，仅纳入胎龄>36周者；败血症组要求阳性血培养，凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）等污染菌需两次培养一致；对照组为无败血症临床与实验室证据者。统计上用Kolmogorov–Smirnov检验判正态性，组间比较用t检验、Mann–Whitney U检验、Kruskal–Wallis检验与Dunn事后检验；多变量二分类逻辑回归校正混杂；ROC曲线与Youden指数定截值，DeLong检验比较相关ROC曲线。
3.1 人群与人口学特征：研究人员将874例分为革兰阳性303例、革兰阴性108例与对照463例，革兰阳性中确定CoNS占232例；胎龄三组间差异显著，出生体重和性别无显著差异。
3.2 血液学与生化参数比较：败血症组白细胞计数（WBC）、RDW、血小板计数、CRP、RAR、CAR、NLR与对照差异显著；红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、白蛋白更低，RDW、RAR、CAR、NLR、PLR更高；血小板-白蛋白比值（PAR）无显著差异。
3.3 革兰阴性对比革兰阳性：革兰阴性组WBC、RBC、Hb、血小板更低，白蛋白最低，RAR、CRP、CAR最高；RAR在革兰阴性组显著高于其余两组（p<0.001）。仅在411例败血症中做ROC，RAR区分革兰阴性与阳性的AUC为0.621，RDW为0.543，白蛋白为0.674且优于RAR。
3.4 诊断性能与ROC：CAR的AUC 0.981，CRP 0.978，RAR 0.647（截值5.108，灵敏度50.7%，特异度76.7%），白蛋白0.674，NLR 0.592；WBC、PLR、RDW、PAR的AUC约0.508–0.553近随机。DeLong检验显示CAR优于RAR（ΔAUC=0.333，p<0.001），CAR与CRP差异极小但有统计学意义。多变量回归中RAR仍独立关联败血症（aOR=2.190），剖宫产较自然阴道分娩（NSVD）败血症 odds 更低（aOR=0.278），模型Nagelkerke R2为0.233。
讨论部分，研究人员指出RAR在新生儿血培养确诊败血症中首次被评价，单独判别能力有限；RDW在两组比较中未保持显著，RAR组间差异可能主要来自白蛋白成分。CAR既往在早产与晚发新生儿败血症研究中已有支持证据，本队列中AUC近0.98，但对照组定义用到CRP/PCT信息、单中心与降钙素原（PCT，procalcitonin）高缺失会带来选择偏倚与谱偏倚，故极高AUC应谨慎解释。CAR与CRP的AUC绝对差很小，并未证明加白蛋白有实质增量收益。RAR虽显著但不足以单独作诊断标志物，其多变量模型增量价值待前瞻多中心研究验证。
结论部分译为：RAR对血培养确诊新生儿败血症的单独判别性能有限，因此依据本研究结果不能视为足够准确的单独诊断生物标志物；然而在校正胎龄、出生体重、性别和分娩方式后，RAR仍与新生儿败血症独立相关。相比之下，CAR的判别性能显著优于RAR。尽管RAR可反映败血症相关血液学与炎症改变，其在多变量临床或生物标志物模型中的潜在增量价值仍有待确立。需进一步开展前瞻性、多中心研究，以确定RAR是否可提供超越既有生物标志物的额外临床价值。
