急性心肌炎后六个月混合PET/MRI上持续局灶性心肌18F-FDG摄取与CMR水肿不一致

《Diagnostics》：Persistent Focal Myocardial 18F-FDG Uptake Discordant with CMR Oedema on Hybrid PET/MRI Six Months After Acute Myocarditis

　　

背景：混合正电子发射断层扫描/磁共振成像（PET/MRI）能够同时评估心肌代谢和CMR组织特征。研究人员研究了整合的¹⁸F-FDG PET/MRI是否能够在急性心肌炎后约6个月识别持续性代谢异常，包括与同时出现的CMR水肿标志物不一致的异常。方法：在这项回顾性单中心研究中，20例既往有急性心肌炎发作的连续患者，在急性事件后约6个月接受了整合的心脏¹⁸F-FDG PET/MRI。在混合检查中评估了局灶性心肌FDG摄取、心肌SUVmax和SUVmean、靶-背景比、T₂ mapping、晚期钆增强（LGE）和心室功能。结果：混合PET/MRI在急性发作后202天（四分位距[IQR]，173–221）的中位时间内进行。4例患者（20%）因心肌葡萄糖抑制不充分而出现非诊断性PET。在16例可评估患者中，4例（25%）仍然PET阳性，伴有局灶性心肌FDG摄取。其心肌SUVmax为2.85（IQR，2.58–3.25），而PET阴性患者为1.65（IQR，1.38–1.80）（p = 0.001）；心肌-血池比为1.03（IQR，1.00–1.19），而后者为0.82（IQR，0.75–0.86）（p = 0.003）。4例PET阳性患者均无同时T₂ mapping显示的心肌水肿，而所有患者均有持续性LGE。1例PET阴性患者出现持续性CMR水肿。结论：整合的PET/MRI在急性心肌炎后约6个月，在25%的可评估患者中识别出持续性局灶性代谢异常，尽管同时没有CMR水肿。尽管队列较小且当代纵向临床特征有限，但这些混合成像发现支持进一步研究PET/MRI作为急性心肌炎后期表型分型的工具。

心肌炎是一种炎症性心肌疾病，病因、临床表现和结局具有显著异质性。尽管多数患者临床病程良好，但持续心肌炎症可能促进不良重塑、心室功能障碍，甚至进展为炎症性扩张型心肌病。心脏磁共振（CMR）在心肌炎的无创诊断中发挥核心作用，最新的Lake Louise标准结合了心肌水肿和非缺血性损伤标志物。¹⁸F-FDG（¹⁸F-氟代脱氧葡萄糖）PET可提供代谢信息，已在心脏结节病等炎症性心脏病中应用。混合PET/MRI可在同一检查中同时评估代谢活动、心室功能、心肌水肿和组织损伤，具有独特价值。然而，在急性心肌炎后的纵向随访中使用混合PET/MRI的证据仍然有限。因此，研究人员开展了一项回顾性单中心研究，旨在利用整合的¹⁸F-FDG PET/MRI在急性心肌炎后约6个月时表征持续性代谢活动及其与同步CMR标志物的关系，尤其关注PET/CMR不一致。该研究发表在《Diagnostics》。

研究人员在2018年3月至2019年11月间连续纳入20例既往急性心肌炎患者，在急性事件后约6个月进行心脏PET/MRI。结果显示，4例（20%）因心肌葡萄糖抑制不充分导致PET非诊断性，16例可评估患者中4例（25%）仍为PET阳性，表现为局灶性心肌FDG摄取。这些患者的定量FDG摄取显著高于PET阴性患者，但均无同时T₂ mapping所示的心肌水肿，而全部存在持续性LGE。另有1例PET阴性患者存在持续性CMR水肿。这些发现表明，约6个月后仍有相当比例的患者存在代谢异常，且与CMR水肿标志物不一致，支持进一步探索PET/MRI作为急性心肌炎后期表型分型工具的潜力。

在技术方法方面，该研究采用3T混合PET/MRI系统（Biograph mMR，Siemens Healthineers）。患者接受24小时低碳水高脂饮食和至少12小时禁食以抑制生理性心肌葡萄糖摄取，随后静脉注射约3 MBq/kg的¹⁸F-FDG，约60分钟后采集PET图像，并使用MR四腔室模型进行衰减校正。同步CMR协议包括电影序列、native T₁/T₂ mapping、增强后T₁和LGE成像。PET阳性定义为在充分抑制背景下存在局灶性心肌摄取，定量指标包括心肌SUVmax、SUVmean、靶-背景比等。样本队列来自单一中心，共20例连续患者。

研究结果：

3.1 研究人群
20例患者在中位202天（