血管内治疗后动脉瘤早期闭塞结局：一项描述性单中心队列评估

《Neurology International》：Early Aneurysm Occlusion Outcomes After Endovascular Treatment: A Descriptive Single-Center Cohort Evaluation

　　

背景：早期残留或复发充盈仍是颅内动脉瘤血管内治疗后的重要局限，尤其是在大型和复杂病变中。本研究在一项单中心队列中描述性评估了弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、血流导向支架和WEB装置治疗后6个月的早期残留或复发充盈情况。方法：研究人员回顾性分析了2019年1月至2023年7月期间接受治疗的151例患者的161个颅内动脉瘤。随访影像学检查在约6个月时通过计算机断层血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）进行，当怀疑存在残留充盈时辅以数字减影血管造影（DSA）。采用Raymond–Roy闭塞分级评估动脉瘤闭塞情况。分析了与早期残留或复发充盈相关的临床、形态学、解剖学和治疗相关变量。结果：149个动脉瘤（92.5%）达到完全闭塞，而12个动脉瘤（7.5%）出现早期残留或复发充盈。弹簧圈栓塞治疗的35个动脉瘤中有4个（11.4%）出现残留或复发充盈，血流导向支架治疗的58个动脉瘤中有1个（1.7%），WEB装置治疗的60个动脉瘤中有7个（11.7%），支架辅助弹簧圈栓塞治疗的8个动脉瘤中无一例出现；不同治疗方式间的总体发生率差异无统计学显著性（p = 0.104）。动脉瘤高度>10 mm与早期残留或复发充盈显著相关（p = 0.005），且出现残留或复发充盈的动脉瘤平均高度高于完全闭塞的动脉瘤（p = 0.048）。在颈内动脉（ICA）亚组中，WEB治疗后的残留或复发充盈发生率高于其他血管内治疗方式（p = 0.019）。该亚组信号基于稀疏的观察数据。结论：动脉瘤高度>10 mm与早期残留或复发充盈显著相关。各治疗组间未检测到早期残留或复发充盈的统计学显著差异。鉴于回顾性设计、非随机治疗分配、异质性动脉瘤表型和非统一的影像学随访，这些数据应被解释为描述性的机构经验，而非比较性优效性或等效性的证据。ICA亚组发现为初步性和假设生成性结果。

血管内治疗后动脉瘤早期闭塞结局：一项描述性单中心队列评估——论文解读

一、研究背景与目的

颅内动脉瘤的血管内治疗自20世纪90年代初Guglielmi等引入电解可脱弹簧圈以来，已成为重要的治疗手段。然而，对于大型、巨大型、梭形、血泡样及宽颈动脉瘤，传统弹簧圈栓塞面临线圈不稳定、瘤颈覆盖不全、弹簧圈压实以及突入载瘤动脉等挑战。为此，辅助性血管内策略和血流导向技术相继被开发。血流导向支架通过改变血流动力学促进瘤内血栓形成和瘤颈处内皮重塑，主要用于侧壁动脉瘤；WEB装置作为一种囊内血流扰乱装置，通过自膨式编织镍钛合金丝降低瘤内血流并促进血栓形成，适用于宽颈分叉部动脉瘤。尽管技术不断进步，早期残留或复发充盈仍然是血管内治疗后面临的临床问题。不完全早期闭塞的风险可能受动脉瘤形态、解剖位置和治疗方式影响。由于早期再通或残留充盈常发生在术后最初几个月内，6个月时间点对于初始评估和潜在的再治疗决策至关重要。然而，既往缺乏对多种治疗方式在单中心真实临床实践中早期影像学结局的系统性描述。因此，本研究旨在描述弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、血流导向支架置入和WEB装置治疗颅内动脉瘤后6个月的早期残留或复发充盈情况，并探索与之相关的临床、形态学、解剖学及治疗相关因素。该研究发表于《Neurology International》。

二、主要技术方法

研究人员在土耳其安卡拉比尔肯特城市医院开展了一项回顾性单中心研究，纳入2019年1月至2023年7月期间接受血管内治疗的颅内动脉瘤患者。最终分析包括151例患者的161个动脉瘤。治疗方式包括弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、血流导向支架置入和WEB装置治疗，均由同一神经介入团队实施。随访影像学检查在术后约6个月进行，主要采用CTA或TOF-MRA，当怀疑残留充盈时选择性行DSA。采用Raymond–Roy闭塞分级评估动脉瘤闭塞状态，I级为完全闭塞，II级和III级定义为早期残留或复发充盈。统计学分析使用SPSS 26.0，组间比较采用t检验、Mann–Whitney U检验、卡方检验或Fisher精确检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

三、研究结果

1. 患者流程与基线特征

研究期间166例患者的176个动脉瘤接受了血管内治疗。15例被排除：5例术后早期死亡（均因急性期无法完成6个月影像学随访，仅从主要影像学疗效分析中排除），10例失访。最终纳入151例患者共161个动脉瘤，早期死亡率为3.0%（5/166）。患者平均年龄57.22±14.07岁，女性86例（56.95%），合并高血压者83例（54.96%）。动脉瘤中20个（12.4%）为破裂型。平均瘤颈宽度3.04±1.05 mm，平均颈顶比0.47±0.21，平均动脉瘤高度7.97±4.92 mm，平均穹顶直径7.71±5.44 mm。按部位分布：大脑中动脉（MCA）49个（30.43%），颈内动脉（ICA）53个（32.92%），前交通动脉（ACoA）48个（29.81%），基底动脉7个（4.35%），椎动脉4个（2.48%）。治疗方式：弹簧圈栓塞35个（21.74%），血流导向支架58个（36.02%），WEB装置60个（37.27%），支架辅助弹簧圈栓塞8个（4.97%）。

2. 6个月血管造影结局

随访6个月时，完全闭塞（Raymond–Roy I级）149个（92.55%），早期残留或复发充盈（Raymond–Roy II级或III级）12个（7.45%）。其中Raymond–Roy II级瘤颈残留8个（4.97%），III级囊内残留4个（2.48%）。4例III级残留中，1例采用弹簧圈栓塞再治疗，1例采用血流导向支架，2例采用WEB装置。按治疗方式分析：弹簧圈栓塞组35个中4个（11.4%）出现残留或复发充盈，血流导向支架组58个中1个（1.7%），WEB组60个中7个（11.7%），支架辅助弹簧圈栓塞组8个中无一例。总体差异无统计学显著性（p=0.104）。

3. 与早期残留或复发充盈相关的形态学和临床因素

动脉瘤高度>10 mm与早期残留或复发充盈显著相关（p=0.005）。完全闭塞组中仅20/149（13.4%）高度>10 mm，而残留或复发充盈组中6/12（50.0%）高度>10 mm。连续性变量分析显示，残留或复发充盈组平均动脉瘤高度显著大于完全闭塞组（10.67±5.25 mm vs. 7.75±4.85 mm，p=0.048）。瘤颈宽度>4 mm在完全闭塞组为30/149（20.1%），在残留或复发充盈组为1/12（8.3%），差异无统计学显著性（p=0.463）。穹顶直径、颈顶比、患者年龄、性别、高血压等指标在两组间均无显著差异。

4. 部位特异性亚组分析

在部位特异性亚组分析中，仅ICA亚组出现统计学显著差异。ICA动脉瘤中，弹簧圈栓塞2个中1个出现残留，血流导向支架31个中无残留，WEB装置14个中2个出现残留，支架辅助弹簧圈栓塞6个中无残留（p=0.019）。由于事件数较少，该发现需谨慎解读，仅作为假设生成信号。

5. 操作相关并发症

在纳入最终分析的患者中无治疗相关死亡，无术中动脉瘤破裂、对比剂肾病或过敏反应。穿刺部位假性动脉瘤12例，随访中均自行消退；血管痉挛36例。6例WEB治疗病例术中发生MCA亚段梗死，其中1例因装置位置不良导致MCA分支闭塞，需要行血栓切除术和低剖面支架置入。

四、讨论与结论总结

本研究中，弹簧圈栓塞组早期残留或复发充盈率为11.4%，与既往文献报道一致。动脉瘤高度作为连续变量和分类变量均与不完全早期闭塞显著相关，提示大型动脉瘤的闭塞持久性可能更差。血流导向支架组仅1/58（1.7%）出现残留或复发充盈，完全闭塞率达98.3%，高于许多既往报道。但研究人员指出，该高闭塞率可能受影像学随访方式影响：由于DSA仅在怀疑异常时选择性进行，非侵入性影像（CTA/MRA）可能低估细小瘤颈残留，因此该结果应被视为取决于影像方案的条件估计而非确切血管造影基准。WEB组早期残留或复发充盈率为11.7%（7/60），与既往WEB研究报道的充分闭塞率约83–88%一致，支持了在合适选择的动脉瘤中WEB治疗的血管造影持久性。

ICA亚组中WEB治疗显示出较高的残留信号（2/14，14.3%），而血流导向支架组为0/31（0%）。但该亚组样本量小、事件数少、且存在适应症混杂（治疗方式根据动脉瘤形态和解剖特征选择），研究人员明确指出该发现仅具探索性和假设生成意义，不能视为WEB劣效的证据。

总体而言，本研究最一致的发现是动脉瘤高度>10 mm与早期残留或复发充盈显著相关。在单中心队列中，各治疗方式之间的早期残留或复发充盈率无统计学显著差异，但这种比较本质上是描述性的。研究结论为：在血管内治疗后，动脉瘤高度>10 mm与早期残留或复发充盈显著相关；各治疗方式的总体早期残留或复发充盈率无显著差异；由于治疗分配受动脉瘤表型和解剖影响，该结果不能解释为各方式疗效等同；回顾性设计、事件数少和非统一影像随访限制了关于比较优效性或等效性的结论；观察到的ICA/WEB亚组信号属于初步和严格假设生成性发现，而非WEB劣效的证据。未来需要更大规模的前瞻性研究，采用预设分析、均衡队列、充分统计学效能和标准化DSA随访来评估比较有效性。