《Palliative & Supportive Care》：Effect of mindfulness-based stress reduction on nursing interns’ death anxiety, stress, and palliative care self-efficacy during oncology end-of-life training
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目的：护理实习生在照顾临终患者时常经历高水平的死亡焦虑和压力，这可能降低其照顾濒死患者的舒适度和信心。本研究评估了一项为期8周的正念减压（MBSR）项目对护理实习生在姑息治疗和肿瘤科轮转期间的死亡焦虑、感知压力及对临终照护态度的影响。
方法：采用准实验前后测设
目的：护理实习生在照顾临终患者时常经历高水平的死亡焦虑和压力，这可能降低其照顾濒死患者的舒适度和信心。本研究评估了一项为期8周的正念减压（MBSR）项目对护理实习生在姑息治疗和肿瘤科轮转期间的死亡焦虑、感知压力及对临终照护态度的影响。
方法：采用准实验前后测设计，研究对象为沙特阿拉伯Prince Sattam Bin Abdulaziz大学120名最后一学年护理学学士实习生。参与者完成了基于Kabat-Zinn原始方案的8周MBSR项目，包括每周2小时课程、一次静默 retreat 和每日家庭练习。干预前后分别使用死亡态度量表修订版（DAP-R）、感知压力量表（PSS-10）和Frommelt临终照护态度量表B版（FATCOD-B）进行评估。数据分析采用配对t检验、效应量（Cohen's d）、皮尔逊相关分析和多元线性回归，以识别干预后态度的预测因素。
结果：干预后，护理实习生的死亡焦虑显著降低（DAP-R：134.67 ± 6.70 vs. 118.46 ± 7.85；t = 33.39，p < 0.001，d = 3.05），感知压力也显著下降（PSS-10：20.29 ± 2.94 vs. 19.41 ± 3.36；t = 4.25，p < 0.001，d = 0.39）。对临终患者照护的态度显著改善（FATCOD-B：84.10 ± 4.99 vs. 90.01 ± 5.64；t = ?16.95，p < 0.001，d = 1.55）。基线FATCOD-B得分是干预后态度最强的预测因子（β = 0.778，p < 0.001）。各构念之间的相关性较弱，表明死亡焦虑、感知压力和照护态度代表不同的维度。
意义：这些发现强调，正念训练可以增强情绪韧性、减少焦虑和压力，并积极塑造对临终患者照护的态度。将MBSR融入姑息轮转期间的护理教育，可能更好地帮助实习生提供富有同情心、以人为本的临终关怀，最终改善终末期疾病环境中的患者和家庭体验。
一、研究背景与问题
在护理人员的职业生涯中，照顾临终患者是最具挑战性的经历之一。对于护理实习生而言，首次接触临终患者往往会引发共情、悲伤、恐惧和死亡焦虑等强烈情绪。这些情绪反应不仅影响他们的自信心，阻碍与患者及家属的有效沟通，还可能直接影响所提供护理的质量。然而，这些经历同时也代表着专业和个人成长的重要机会。在适当的支持和引导下，护理实习生能够学会管理这些情绪，发展临床能力和情绪韧性，最终成为富有同情心和技能的姑息治疗与临终关怀护理人员。
姑息治疗不仅仅是医学知识，它要求护士具备情绪韧性、道德素养，并能全心全意地陪伴面临生命终结的患者及其家属。护理实习生必须在学习复杂临床技能的同时，管理自身的压力和焦虑。研究表明，护理学生中高水平的死亡焦虑和压力会降低他们照顾临终患者的舒适度，以及在终末期疾病期间支持家属的意愿。这些挑战不仅影响个体护士，还影响整体姑息治疗质量，尤其是在那些谈论死亡较为困难的文化环境中。
正念减压（MBSR）由Kabat-Zinn开发，教导人们专注于当下，不加评判地接受自己的思想和感受，并以平静的方式应对压力。已有研究显示MBSR能减轻护士的压力并提升幸福感，但针对姑息治疗轮转期间护理实习生的效果研究尚属少数。因此，本研究旨在探讨为期8周的MBSR项目对护理实习生死亡焦虑、感知压力及对临终患者照护态度的影响，以期验证正念训练是否能帮助实习生在照顾临终患者时建立情绪力量和信心，为其提供富有同情心和以人为本的姑息护理做好准备。该论文发表在《Palliative》期刊。
二、研究方法与技术
研究人员采用了准实验前后测设计，研究对象来源于沙特阿拉伯Prince Sattam Bin Abdulaziz大学护理学院的最后一学年护理学学士实习生。从约350名符合条件的实习生中招募了120名完成研究的参与者。研究使用了以下关键技术方法和工具：首先，实施了基于Kabat-Zinn原始方案的标准化8周MBSR项目，由两名认证讲师授课，包括8次每周2小时的团体课程、一次第6周的6小时静默 retreat ，以及每天45分钟的家庭练习，平均出勤率为84%。其次，数据收集使用了三个标准化评估工具：死亡态度量表修订版（DAP-R），包含32个条目，用于多维评估死亡态度；感知压力量表（PSS-10），包含10个条目，评估过去一个月个体感知生活情境压力的程度；以及Frommelt临终照护态度量表B版（FATCOD-B），包含30个条目，评估护士和护理学生对临终患者及其家属照护的态度。此外，还使用了研究者自编的人口学特征问卷。数据分析采用IBM SPSS Statistics 26.0版，通过配对样本t检验比较干预前后的得分差异，计算Cohen's d效应量，并使用皮尔逊相关分析和多元线性回归分析变量间关系及干预后态度的预测因素。
三、研究结果
参与者特征
共有120名护理实习生参与研究。超过半数参与者年龄在21-23岁（57.5%），女性占56.7%（n=68），大多数为单身（83.3%）。多数参与者报告无既往姑息治疗培训（75.0%）和无既往肿瘤科临床经验（75.8%），表明他们在临终照护领域的先前经验有限。
MBSR干预的效果
通过配对样本t检验比较干预前后得分，结果显示：
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死亡焦虑：干预后死亡焦虑（DAP-R）显著降低，平均得分从基线的134.67±6.70降至118.46±7.85（t(119)=33.39，p<0.001），平均差值为16.21（95% CI: 15.25-17.17），效应量极大（Cohen's d=3.05）。
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感知压力：感知压力（PSS）得分显著下降，从干预前的20.29±2.94降至干预后的19.41±3.36（t(119)=4.25，p<0.001），平均差值为0.88（95% CI: 0.47-1.29），效应量为小到中等（d=0.39）。
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对临终患者照护的态度：态度（FATCOD-B）得分显著提高，从84.10±4.99升至90.01±5.64（t(119)=+16.95，p<0.001），平均差值为5.91（95% CI: 5.22-6.60），效应量大（d=1.55）。
相关性分析
皮尔逊相关分析显示，各量表自身的前后测得分之间存在强正相关（DAP-R r=0.744；PSS r=0.747；FATCOD-B r=0.748；p<0.01），表明测量随时间的一致性。而不同构念之间的相关性弱且不显著（r范围从-0.111至0.034），表明死亡焦虑、感知压力和对临终患者照护态度是各自独立的不同心理维度。
干预后态度的预测因素
多元线性回归分析显示，整体回归模型显著（F(10,109)=15.553，p<0.001），解释了58.8%的干预后态度变异（R2=0.588；调整后R2=0.550）。在所有纳入的预测变量中，只有基线FATCOD-B得分是干预后态度的显著预测因子（β=0.778，t=12.311，p<0.001）。人口学变量（年龄、性别、婚姻状况）、既往临床暴露变量（既往姑息培训或肿瘤科经验）以及心理变量（DAP-R和PSS得分）均未显著预测干预后FATCOD-B得分。
四、讨论与结论
在讨论部分，研究人员指出，本研究中纳入的120名护理实习生普遍缺乏姑息治疗和肿瘤科的既往经验，突显了临终照护准备方面的常见教育差距。干预后死亡焦虑的大幅降低表明，正念训练帮助实习生在面对死亡时发展了情绪调节和接纳能力，减少了早期临床接触临终患者时的恐惧反应。感知压力的显著下降虽效应量较小，但在紧张的实习背景下仍具有重要意义，正念促进了注意力控制和认知灵活性，有助于实习生管理日常临床压力。对临终患者照护态度的显著改善表明，MBSR不仅减轻了心理困扰，还增强了实习生对富有同情心的临终关怀的专业取向。
研究结论：这项研究表明，为期8周的MBSR干预能显著改善护理实习生对临终关怀的心理准备。干预措施大幅降低了死亡焦虑，有意义地减少了感知压力，同时显著提升了照顾临终患者的态度。这些发现表明，正念训练支持了实习生在医院环境中面对死亡时的情绪调节、反思意识和共情投入。结果还表明，基线时对照顾临终患者的态度强烈影响干预后的结果，强调了早期培养对临终关怀积极专业视角的重要性。总体而言，将正念实践整合到护理教育中，可能会加强未来在姑息治疗和肿瘤科工作的护士的情绪韧性和富有同情心的取向。
