城乡医院产科护理服务丧失的风险因素

《JAMA Health Forum》：Risk Factors for Loss of Hospital-Based Obstetric Care in Rural and Urban Hospitals

　　

要点

问题 哪些因素与农村和城市医院通过产科单元关闭或医院整体关闭而丧失产科服务有关？

发现 这项纳入2010年提供产科服务的3108家医院的研究发现，分娩量较低的医院其产科单元关闭的预测概率更高，到2023年医院整体关闭的预测概率也更高；不盈利的农村医院产科单元关闭的预测概率更高，而城市医院在单元关闭和医院关闭方面的预测概率均更高。在截至2023年仍保留产科服务的医院中，41%在2023年存在导致未来关闭的高风险因素。

意义 本研究结果表明，导致产科单元关闭和医院关闭的因素在农村和城市社区之间存在差异，提示需要采取不同的政策方法。

摘要

重要性 美国的产科护理可及性正在下降，农村和城市医院正相继关闭产科单元或整体关闭。

目标 评估与通过产科单元关闭或医院整体关闭而丧失产科服务相关的医院层面因素，并比较农村与城市医院之间的差异。

设计与设置 回顾性队列研究，纳入2010年提供产科服务的所有美国农村和城市医院，数据来源包括2010年至2023年美国医院协会年度调查、美国医疗保险和医疗补助服务中心的服务提供方文件，以及医院网站和新闻报道的主要数据。数据分析时间为2025年11月至2026年4月。

暴露因素 距最近产科医院的距离、分娩量、日均住院人数、护士配置、所有权类型、关键准入医院状态、是否不盈利、2010年县失业率。

主要结果与测量指标 采用校正后的多元分类logistic回归分析的结果包括：每家医院从2010年到2023年是否维持了产科服务、到2023年是否仍营业但关闭了产科单元、或到2023年是否整体关闭；以及2023年的医院特征。结果以估计的风险校正后预测概率报告，边际效应以百分点（pp）差值表示。

结果 在2010年仍在运营的1126家农村产科医院中，到2023年有239家（21.2%）关闭了产科单元，42家（3.7%）整体关闭；在城市医院（n=1982）中，250家（12.6%）关闭了产科单元，92家（4.6%）整体关闭。农村和城市医院中分娩量较低的医院，产科单元关闭的预测概率从第二高分位组高出8个百分点（95%CI，5.4-10.6pp）到最低分娩量分位组高出31个百分点（95%CI，23.2-39.1pp）；医院整体关闭的预测概率从第二低分娩量分位组高出4个百分点（95%CI，0.7-7.1pp）到最低分娩量分位组高出8个百分点（95%CI，3.3-12.4pp）；分娩量对产科单元关闭的边际效应大于对医院整体关闭的影响。不盈利的农村医院产科单元关闭的预测概率比盈利医院高出12个百分点（95%CI，6.8-17.5pp）；对于城市医院，产科单元关闭的预测概率高出4个百分点（95%CI，0.1-7.1pp），医院整体关闭高出7个百分点（95%CI，3.9-9.7pp）。农村和城市医院中，靠近另一家产科医院的医院产科单元关闭的预测概率比距离较远的医院高出超过7个百分点（95%CI，1.6-12.7pp）。在农村地区，营利性医院的产科单元关闭预测概率比政府所有医院高出13个百分点（95%CI，2.8-22.2pp），医院整体关闭预测概率高出6个百分点（95%CI，1.6-10.3pp）。在城市地区，营利性状态仅与医院整体关闭相关（4pp，95%CI，1.2-7.6pp）。在截至2023年仍维持产科服务的医院中，41%在2023年存在导致未来产科服务丧失的高风险因素。

结论与相关性 在本研究中，分娩量低、不盈利、靠近另一家产科医院以及营利性状态是与产科服务丧失相关的因素。具体风险因素的重要性因丧失类型（产科单元关闭或医院整体关闭）以及农村与城市医院之间而有所不同。许多在2023年仍有产科服务的医院可能面临未来关闭的高风险。