《PLOS One》：HIV and Hepatitis B co-infection in Tanzania: Analysis of the 2022–2023 Tanzania HIV Impact Survey
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HIV与乙型肝炎病毒（HBV）在撒哈拉以南非洲的合并存在虽较少见，但往往更为严重，即使在适当治疗下也表现出快速的临床恶化，危及实现区域和全球目标的努力。该地区证据不一，且部分国家未报告。研究人员利用全国代表性调查数据，描述坦桑尼亚HIV与HBV合并存在的负担及
HIV与乙型肝炎病毒（HBV）在撒哈拉以南非洲的合并存在虽较少见，但往往更为严重，即使在适当治疗下也表现出快速的临床恶化，危及实现区域和全球目标的努力。该地区证据不一，且部分国家未报告。研究人员利用全国代表性调查数据，描述坦桑尼亚HIV与HBV合并存在的负担及其决定因素。这项对坦桑尼亚HIV影响调查（THIS）的二次数据分析涉及33,263名15岁及以上个体，从坦桑尼亚31个地区的14,966,262户家庭中随机抽取。主要结局变量为HIV与HBV合并感染。分析采用描述性分析估计合并存在的患病率，并使用卡方检验描述其负担。通过双变量和多变量二项逻辑回归模型，研究人员估计了各独立变量与HIV-HBV合并存在之间的关联。一般人群中HIV和HBV的负担分别为4.4%和3.5%。HIV与HBV双重感染的患病率为0.3%。在确诊HIV的人群中，6.2%存在HBV合并存在。调整混杂因素和其他变量后，年龄与合并感染显著相关（aOR=1.02；95% CI: 1.01–1.03；p<0.001）。与处于婚姻结合状态的参与者相比，未处于婚姻结合状态者的合并感染风险显著更高（aOR=1.56；95% CI: 1.01–2.41；p=0.047）。终生只有一名性伴侣对HIV-HBV合并感染具有强保护作用（aOR=0.19；95% CI: 0.09–0.42；p<0.001）。尽管坦桑尼亚一般人群中HIV/HBV合并感染负担低至0.3%，但在老年人和拥有多个性伴的人群中风险仍然较高。将HBV筛查整合到成功的HIV项目所提供的所有机会中，有助于应对这一双重负担。为提高有效性，应更多针对高危性行为人群和年龄较大人群采取措施。
该研究发表于《PLOS One》，旨在利用全国代表性数据填补坦桑尼亚HIV/HBV合并感染流行病学证据空白。HIV与乙型肝炎病毒（HBV）传播途径相似，且存在双向促进关系；HIV感染者（PLHIV）感染HBV后更易发生肝硬化和肝癌，而HBV驱动的免疫激活也会加速HIV疾病进展。坦桑尼亚约4.4%成人为HIV感染者，既往估计其中超过8%合并HBV，但全国性负担和风险因素数据有限。因此，研究人员对2022–2023年坦桑尼亚HIV影响调查（THIS）数据进行二次分析，以量化HIV/HBV合并感染负担并识别其决定因素。
研究人员采用两阶段整群随机抽样的全国横断面调查数据，覆盖坦桑尼亚大陆与桑给巴尔31个地区，抽样框架包含104,188个普查区（EA）和14,966,262户家庭。最终纳入33,263名15岁及以上、有HIV和HBV检测结果的参与者，排除未同意生物标志物检测者2,294人及HBV结果缺失者400人。HIV检测采用连续快速检测算法，以SD Bioline? HIV-1/2筛查、Uni-Gold?确认，并用Geenius? HIV 1/2补充试验和HIV-1总核酸PCR解决不一致结果；HBV检测先用Abbott Architect Ci4100筛查乙型肝炎核心抗体（anti-HBc），阳性样本再用SD Bioline HBsAg快速检测乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。统计分析包括描述性分析、Rao-Scott卡方检验，以及双变量和多变量二项逻辑回归模型，并纳入Jackknife重复权重以反映抽样设计。
研究结果显示：
（1）参与者特征：最终纳入的33,263名参与者中，25–64岁者占61.6%，女性占56.6%，58.3%处于婚姻结合状态，58.1%具有小学教育水平，66.6%居住在农村，54.4%报告终生有多个性伴侣，仅0.6%报告接种过HBV疫苗。25–64岁年龄组和多性伴者中HIV/HBV合并感染率显著更高。
（2）HIV/HBV合并感染患病率：一般人群中HIV患病率为4.38%（95% CI: 4.07–4.70），HBV患病率为3.53%（95% CI: 3.26–3.82），HIV/HBV合并感染患病率为0.27%（95% CI: 0.21–0.34）。在PLHIV中，HBV合并感染率为6.22%（95% CI: 4.89–7.78），显示这一亚群负担相对较高。
（3）HIV/HBV合并感染相关因素：多变量逻辑回归显示，年龄与合并感染显著相关（aOR=1.02；95% CI: 1.01–1.03；p<0.001），提示累积暴露效应。未处于婚姻结合状态者的合并感染风险高于处于婚姻结合状态者，教育程度的保护性关联在调整后不再显著。终生仅有一个性伴侣是强保护因素（aOR=0.19；95% CI: 0.09–0.42；p<0.001）。
（4）PLHIV中的亚组分析：在1,832名PLHIV中，双变量分析显示终生性伴侣数与HBV合并感染显著相关；调整其他协变量后，仅有一个或无终生性伴侣者相比多个性伴侣者，HIV/HBV合并感染风险降低58%（aOR=0.42；95% CI: 0.10–0.94；p=0.035）。年龄、性别、教育、财富、居住地及医疗和美容暴露史均未显示显著关联。
讨论部分指出，PLHIV中约6%–7%合并HBV，与全球PLHIV约7.4%的合并感染估计接近。坦桑尼亚已将乙肝疫苗纳入常规儿童免疫，但未提供乙肝出生剂量，成人也非普遍接种，可能造成HBV持续传播。年龄与合并感染的关联可能反映2002年疫苗引入前队列的累积暴露；婚姻状态和多个性伴侣则提示性网络动态在传播中的作用。即使总体患病率较低，合并感染仍有重要临床和政策意义。研究优势在于全国代表性样本和生物标志物确诊；局限包括横断面设计无法推断因果，以及终生性伴侣数可能存在回忆偏倚。
结论翻译：尽管HIV和HBV负担显著下降，这些合并疾病在坦桑尼亚仍是关键健康挑战，影响每100名坦桑尼亚人中的4–6人。虽然总体合并感染患病率较低，但HIV/HBV合并感染在坦桑尼亚仍是重要问题，尤其是在15–64岁年龄组及拥有多个性伴侣的人群中。PLHIV中不成比例的高HBV患病率凸显了现有预防、筛查和治疗项目的关键缺口。世界卫生组织和国家指南推荐对PLHIV进行定期HBV检测，以优化抗逆转录病毒治疗（ART）；基于替诺福韦的方案可同时有效抑制HIV和HBV。未来研究应探讨合并感染的亚组模式，并评估综合护理模式对临床结局的影响。
