《Health Affairs Scholar》：Characterizing the credentialed bachelor's-level behavioral health support workforce: a national descriptive study
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行为健康劳动力持续短缺已促使各界关注扩大学士级行为健康支持人员（bachelor's-level behavioral health support workers）角色，以此作为增加照护可及性的策略。各州对此类劳动力的监管方式不尽相同。本研究旨在描述美国各
行为健康劳动力持续短缺已促使各界关注扩大学士级行为健康支持人员（bachelor's-level behavioral health support workers）角色，以此作为增加照护可及性的策略。各州对此类劳动力的监管方式不尽相同。本研究旨在描述美国各州如何通过认证结构、教育要求和执业范围来界定学士级行为健康劳动力。研究采用标准化提取指南，系统地从认证机构、州行政法规、州医疗补助计划及政府网页中提取数据。结果显示，29个州设有至少一种学士级认证，共50种认证符合纳入标准，并归为两类：20种为执照或认证类（涉及9个州）；30种角色仅在州行政法规或其他州级指导文件中定义（涉及22个州）。各州教育要求存在差异，多数角色规定相关人类服务领域学位，所需实践时数从零到10 000小时督导经验不等。近半数认证角色允许多种入门途径，即以工作经验替代正规教育。研究结论表明，各州对此类劳动力的定义和监管存在显著差异，对劳动力规划、跨州流动及服务提供的连续性构成障碍。
### 论文解读文章
**研究背景与问题**
美国面临有据可查的持照研究生级行为健康临床医生短缺问题，这一短缺制约了各类照护环境中精神健康与物质使用服务的可及性。尽管精神健康服务需求持续上升，行为健康治疗率却停滞不前，仅有半数存在精神健康需求者接受了治疗，许多人因等待时间和费用而放弃照护。为应对这一挑战，各州正通过多种策略加速扩大行为健康劳动力容量，包括开辟新的教育与职业路径、推进监管改革以及投资劳动力发展和激励项目。
在此背景下，将学士级行为健康支持角色正式化以扩大行为健康劳动力规模，成为各州越来越多采用的新兴策略。该策略认识到，行为健康劳动力过度集中于研究生层级，缺乏其他健康职业常见的分层结构——即大量中级劳动力支撑规模化照护交付。已有研究支持任务分担模式，即未经高级临床培训的人员可在督导下提供结构化心理社会干预。在多数州，接受学士级培训的人员已在直接居家行为健康照护、住院精神病学环境和移动危机服务中承担关键角色。然而，这一学士级劳动力在行为健康系统中的整合及其所承担的角色因州而异，受到监管权限、执照/认证及支付覆盖范围差异的影响。
尽管学士级行为健康劳动力作为提高服务能力和扩大照护可及性的潜在杠杆日益受到重视，但并非所有州都对此类角色进行正式认证、监管或界定。目前尚无全面的描述来阐明各州如何认证和监管这一不断增长的学士级行为健康支持角色，这使得难以判断这些工作者如何满足各州的劳动力需求，也难以识别政策缺口所在。既有研究显示，在成瘾咨询劳动力领域，50个州和哥伦比亚特区共存在160种不同认证，最低教育要求、培训时数、督导标准和医疗补助报销资格差异巨大。相比之下，社会工作中社会工作学士（BSW）执照已形成较为统一的结构。然而，关于各州如何认证和监管学士级行为健康支持角色的系统了解仍然缺乏。
**研究内容与结论**
本研究旨在通过认证结构、教育要求、执业范围/授权服务及监管权限四个维度，描述各州如何界定学士级行为健康支持角色劳动力。研究对50个州进行了比较分析，系统梳理各州政策文件，最终识别出29个州设有至少一种学士级行为健康认证，共50种不同角色满足纳入标准。研究发现，各州在认证类型、教育要求、实践时数和执业范围方面存在显著差异，这些差异对劳动力规划、跨州流动和服务交付的连续性构成障碍。研究提出了建立共享核心能力、利用已有教育路径模型、促进认证可转移性、明确职业路径指导及推广创新劳动力扩展策略等政策建议。
**主要技术方法**
研究人员开展了一项覆盖美国50个州的比较分析，以审查学士级行为健康支持角色的认证要求。数据收集采用项目团队制定的标准化提取指南，系统性地从认证机构网站、州行政法规、州医疗补助网站及其他政府网页中提取各州特定数据。数据由两名团队成员于2024年11月至2025年5月期间独立提取，并由全体作者审查以确保准确性和一致性。提取变量包括认证名称、认证描述、最低学历要求、所需实践和督导时数、执业范围/授权服务以及认证或监管机构。每位角色根据州的设立或认可方式进行分类，分为执照/认证类和通过行政法规、医疗补助提供者手册、州机构指南或其他政策文件界定的职业类别，并进行描述性比较分析。
**研究结果**
*执照与认证类学士级认证*
研究共在9个州（AK、FL、MS、NH、OK、OR、UT、VA和WA）识别出20种学士级执照或认证，其中4个州（AK、OR、VA和WA）提供多种学士级认证类型。18种为认证，仅有2种为执照（NH、UT），大多数（60%）由外部委员会监管。所有20种认证均指定了准入学位类型，最常见的是精神健康、行为健康或人类服务学科的一般领域学士学位（n=7），其次是相关或邻近领域（n=6）、非特定学士学位（n=4）、行为科学学位（n=1）、咨询相关领域（n=1）及在读或已完成学士项目（n=1）。所需教育和经验时数从60小时课堂教学到10 000小时直接经验不等。绝大多数认证（90%）规定了实践时数要求。9种认证允许多种入门途径。最常见的授权职能是案例管理、转介和照护协调（n=11），其次是心理社会技能培训或行为矫正（n=8）、评估/筛查/入院（n=8）和治疗计划（n=5）。近半数角色（n=9）规定仅在督导下开展授权职能，5种角色未明确执业范围。
*行政法规或其他州政策界定的学士级角色*
22个州设有通过行政法规或其他州政策指南界定的学士级角色，共产生30种不同名称。最常见的监管机制是行政法规（n=20），其次是州机构指南（n=6）和医疗补助提供者手册（n=4）。最常见的学位要求在精神健康、行为健康或人类服务学科的一般领域（n=17），其次是非特定学士学位（n=7）、社会工作或行为科学（n=3）、心理学或精神健康领域（n=1）、行为分析（n=1）以及护理或职业治疗（n=1）。30种角色中有14种规定了实践要求，从45小时到4年相关经验不等，其余16种未规定具体时数。12种角色允许替代性入门途径。部分州的角色定义存在内部不一致，如特拉华州的三种不同职称分别具有明确和未明确的执业范围定义；阿拉斯加州的8种职称由两个不同机构认证，学位要求、实践时数和执业范围也各不相同。值得注意的是，4个州（AR、ID、IL和MN）未设行为健康特定学位要求，既不要求正规课程也不要求该领域的必要实践时数即可获得认证。
**讨论与结论**
研究结果表明，各州在学士级行为健康支持角色的认证机制方面存在显著差异。多数州仅设单一角色，而部分州定义了多种角色，在学位要求、实践时数和执业范围方面各不相同。鉴于各州教育要求、执业范围定义和认证标准的广泛差异，且许多角色仍属新设，目前难以评估这些工作者的培养质量、适宜性和有效性。研究人员据此提出若干政策建议：建立共享的核心能力框架，以确保受过教育、训练且有能力的劳动力队伍；借鉴社区健康工作者、认证同行支持专家和成瘾咨询师领域已有的核心能力模型；利用既有的BSW执照路径作为统一教育和培训标准的参考模型；鉴于目前不存在针对学士级行为健康劳动力的跨州契约，需发展认证可携带性和跨州认可途径；明确教育与培训路线图，以帮助潜在工作者了解入职要求和晋升路径；推广创新策略，如华盛顿州的注册学徒制、犹他州的立法改革、马萨诸塞州的行为健康服务团等。
研究结论指出，各州对学士级行为健康支持角色的定义和监管存在显著差异。理解当前格局是建立培训与部署学士级工作者所需系统的先决条件。应对这些差异的政策策略因认证机制而异：对于设有正式执照或认证结构的州，优先事项包括扩大执业范围、使教育要求与劳动力需求对齐、改善跨州认证可携带性；对于通过行政法规界定的角色，存在正式化监督、明确培训期望和建立晋升路径的机会；对于仅通过机构指南或医疗补助政策界定的州，最直接的杠杆是将这些角色提升至其他支持一致性招聘、培训和报销的监管框架中。在所有机制中，提高角色定义和入门路径的透明度，是任何寻求发展该劳动力的州共同的基础。
