《PLOS Global Public Health》：Evaluating the digital dispensation of HIV self-testing (HIVST) among men who have sex with men (MSM) in Pakistan: Seeing through the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) lens
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HIV自我检测（HIVST）近期已通过数字平台引入巴基斯坦男男性行为者（MSM）人群，该人群可通过邮寄方式订购并接收OraQuick HIVST。本研究旨在评估面向巴基斯坦MSM社区的HIVST数字化分发。研究人员对使用过HIVST服务的MSM开展了半结构化访
HIV自我检测（HIVST）近期已通过数字平台引入巴基斯坦男男性行为者（MSM）人群，该人群可通过邮寄方式订购并接收OraQuick HIVST。本研究旨在评估面向巴基斯坦MSM社区的HIVST数字化分发。研究人员对使用过HIVST服务的MSM开展了半结构化访谈，包括深度访谈（IDIs）和焦点小组讨论（FGDs）。参与者从卡拉奇和拉合尔的HIV社区组织（CBOs）招募。访谈内容经过编码，并使用NVIVO 14.0进行主题分析。共有12名MSM参加了IDIs，另外两组FGDs共纳入12名MSM。主要涌现主题表明，数字化分发减少了HIV检测障碍，并促进了检测服务的同伴扩散。MSM可通过数字方式订购HIVST，并选择在其指定地点接收，从而绕过面对面检测（包括在CBO内）时所面对的感知污名。然而，MSM仍然担心HIVST可能送达家中时面临的污名。参与者指出，数字平台导航存在困难，且缺乏安全套、润滑剂和咨询等综合服务。参与者强调了通过社交媒体和约会应用进行需求生成的重要性。建议提供综合服务包、通过社交媒体和约会应用进行数字需求生成，以加强数字化HIVST服务。
**论文解读：巴基斯坦MSM人群HIV自我检测数字化分发的实施科学评估**
**一、研究背景与问题**
男男性行为者（MSM）是全球HIV感染的关键人群之一，全球HIV感染率为7.6%，约为一般人群的10倍。在巴基斯坦，MSM是最大的关键人群，估计约100万人，HIV感染率约5.4%，而一般人群仅为0.1%。然而，该国法律（《巴基斯坦刑法》第377条）对同性关系可判处终身监禁，导致MSM面临来自宗教、文化、社会和法律的多层污名。尽管HIV风险极高，但MSM的HIV服务覆盖率很低：2019年仅有9%的MSM获得HIV预防服务，6%获得HIV检测。传统上，HIV检测服务主要依托社区组织（CBO）或热点区域的外展服务，但污名和歧视使许多MSM回避这些场所。随着数字化发展，MSM越来越频繁地使用约会应用（如Grindr、Tinder）寻找伴侣，但以热点为基础的HIV服务难以触达这一隐藏人群。为此，巴基斯坦在拉合尔和卡拉奇两个主要城市试点了一项数字HIV预防与HIVST分发项目，利用数字平台分发HIV自我检测（HIVST）试剂盒，以提高MSM的检测覆盖面。然而，该干预措施尚未经过严格评估。本研究旨在通过定性方法评估这一数字化分发模式，识别实施中的不足并提出改进建议。
**二、研究目的与研究问题**
研究主要回答两个问题：1）当前的数字化HIVST对MSM社区是否可接受且有用？2）如何调整数字化HIVST服务以更有效地提高MSM的HIV检测率？研究采用实施科学中的整合实施研究框架（CFIR）作为分析透镜，对干预的实施过程、用户体验和影响因素进行系统评估。
**三、研究方法与关键技术**
本研究为定性探索性研究，于2025年5月至7月在巴基斯坦拉合尔和卡拉奇开展。参与者从两个CBO（Dostana和Humraz）招募，纳入年龄≥18岁、自我认同为MSM、曾接受过面对面及数字HIV检测服务的男性。排除CBO工作者及已知HIV感染者。采用目的性抽样，共进行12次深度访谈（IDIs）和2组焦点小组讨论（FGDs，每组6人，共12人）。数据以乌尔都语采集，录音后人工转录并翻译为英文。分析过程采用归纳式主题分析，并在编码完成后使用CFIR框架进行后验解释。研究人员独立进行描述性编码和解释性编码，通过协商和第三方仲裁解决分歧。主题通过个体化排序策略归纳，并映射到CFIR域和构念。结果报告遵循定性研究综合报告标准（COREQ）。
**四、研究结果**
主题分析共产生3个主题和11个子主题，映射到CFIR的多个域。
**主题1：数字化分发减少了HIV检测障碍，并允许同伴扩散至CBO未触达的MSM**
该主题基于参与者对干预的积极体验。数字平台允许MSM保护隐私和控制对自身性取向及HIV状态的披露，避免在CBO接受检测时可能面临的社区内污名和他人猜测。同时，数字分发消除了前往CBO所需的时间和交通成本，参与者提到即使检测免费，到现场也需要花费金钱和时间。此外，满意的用户向同伴分享检测链接和操作指导，形成二次分发，使干预能够触达更多未与CBO接触的MSM。数字平台提供乌尔都语指导视频和简洁界面，提升了可用性。这些发现表明，数字化HIVST分发通过增强隐私性、便利性和同伴网络扩展，提高了检测可及性。
**主题2：数字平台用户在CBO污名与家庭污名之间进行权衡**
尽管数字分发提供了隐私和便利，但并未消除污名，而是将污名场所从CBO转移至家庭。参与者报告，因未向家人公开MSM身份，担心HIVST寄至家中会导致意外暴露，引发家庭排斥或歧视。缺乏家庭隐私使得隐藏检测行为变得困难，甚至改变包装也无法完全避免质疑。为降低风险，一些MSM选择将HIVST送至住所附近而非家中，或者更倾向于在CBO检测，因为CBO环境更友好且可避免家庭窥探。该主题表明，用户会根据个人处境权衡家庭与CBO的污名风险，选择最适合自己的检测策略。
**主题3：HIVST数字平台需要系统成熟、需求生成和整合更广泛的HIV服务**
参与者指出了平台存在的技术缺陷和内容问题。首先，当前服务体系包含两个独立平台（信息平台Sehat Dost和订购平台QuickRes），用户反映两者链接不一致，导航困难，且对数字素养较低者不友好。其次，平台内容使用MSW、MSM、双性恋等专业术语，容易造成困惑；要求填写过多个人信息引发数据安全担忧。用户建议提供综合服务，即在数字订单中加入安全套、润滑剂和数字咨询。在需求生成方面，参与者强调应利用社交媒（如Facebook、Instagram）和约会应用（如Grindr）进行多路径宣传，但人际互动（如CBO内的集体宣讲）仍不可替代。这些发现提示，平台需简化设计、减少冗长数据收集，并整合全面服务以提升用户满意度。
**五、讨论与结论**
讨论部分指出，数字化HIVST分发在MSM社区中是可接受的，但可接受性受污名转移、平台设计、服务整合和需求生成策略的影响。与既往研究一致，数字分发可将检测率提高约2倍，但用户偏好存在显著异质性。在巴基斯坦等穆斯林多数国家，污名是HIV检测的核心障碍；数字HIVST提供了额外选项，却仍需应对家庭场景中的污名。参与者对咨询服务的呼吁提示，实施者应重视心理健康支持。此外，提供综合预防包（如安全套、暴露前预防PrEP）和与执法部门建立联系是必要举措。政策层面，应简化数字平台，推动综合服务数字化，并呼吁政府解除对约会应用的禁令，以便利用这些平台开展数字需求生成。研究局限性包括定性设计的可推广性有限、研究者背景可能引入报告偏倚，以及仅从用户视角应用CFIR。
**结论**：数字化HIVST分发是可接受的，且MSM社区已准备好接受包含HIVST在内的综合数字HIV服务包。该干预具有通过同伴网络扩大服务覆盖的潜力，可触达CBO未接触的MSM。然而，当前平台导航困难需加以改进，并应纳入安全套、性病药物等综合服务。数字需求生成与视频咨询等人际互动应相结合。政府对MSM约会应用的禁令是需求生成的主要障碍，政策制定者应倡导去污名化并解除禁令，以促进HIVST数字分发服务的推广。
