《Journal of Surgical Case Reports》：Amyand’s hernia associated with acute appendicitis and incidental sessile serrated lesion in a recurrent incarcerated inguinal hernia: a case report
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Amyand疝定义为阑尾（vermiform appendix）位于腹股沟疝囊内，是一种罕见的临床实体，通常在术中才被诊断。研究人员报道一例55岁男性复发性右腹股沟疝患者，表现为急性腹股沟疼痛、恶心、呕吐及肠梗阻征象。术前影像学提示嵌顿性腹股沟疝。急诊手术探查
Amyand疝定义为阑尾（vermiform appendix）位于腹股沟疝囊内，是一种罕见的临床实体，通常在术中才被诊断。研究人员报道一例55岁男性复发性右腹股沟疝患者，表现为急性腹股沟疼痛、恶心、呕吐及肠梗阻征象。术前影像学提示嵌顿性腹股沟疝。急诊手术探查发现疝囊内存在发炎的阑尾及盲肠成分，从而确诊为Amyand疝。行阑尾切除术（appendectomy）和改良Bassini修补术（modified Bassini repair）。组织病理学检查显示急性阑尾炎（acute appendicitis）合并无蒂锯齿状病变（sessile serrated lesion, SSL）及潴留囊肿（retention cyst），未见异型增生或恶性证据。术后三个月进行的随访结肠镜检查未见同步结直肠肿瘤。本病例强调了Amyand疝的诊断挑战，并强调了在发现意外阑尾病变时进行常规组织病理学检查和适当的术后结直肠评估的重要性。
**论文解读：复发性嵌顿性Amyand疝合并急性阑尾炎及无蒂锯齿状病变的罕见病例**
**一、研究背景与目的**
Amyand疝是指阑尾（vermiform appendix）进入腹股沟疝囊的一种罕见临床实体，由Claudius Amyand于1735年首次描述，他在一位患者的嵌顿性腹股沟疝囊内成功实施了首例阑尾切除术。尽管Amyand疝约占所有腹股沟疝的0.1%～1.3%，但疝囊内发生急性阑尾炎（acute appendicitis）的情况更为罕见，报道的发生率为0.07%～0.13%。由于该病临床表现多样，常与嵌顿性或绞窄性腹股沟疝相似，患者多以腹股沟疼痛、不可复性肿物、恶心、呕吐、肠梗阻或全身炎症表现就诊，因此术前诊断极为困难，绝大多数病例均在手术探查中被意外发现。目前临床上较广泛采用Losanoff和Basson分类系统，根据不同炎症状态和伴随腹部病理对Amyand疝进行分型，以指导处理。本病例的特殊性还在于，阑尾标本中偶然发现了无蒂锯齿状病变（sessile serrated lesion, SSL），该病变是结直肠锯齿状肿瘤通路中的重要癌前病变，其在阑尾中少见，与Amyand疝共存更是极为罕见。本文报道一例在复发性嵌顿性右腹股沟疝中发现的Amyand疝，并伴有急性阑尾炎、SSL及潴留囊肿，旨在强调常规组织病理学检查和术后结直肠评估的重要性。该论文发表于《Journal of Surgical Case Reports》。
**二、主要技术方法**
该研究为单一个案报告，病例来源于伊朗德黑兰沙希德·贝赫什提医科大学Loghman Hakim医院。主要技术方法包括：临床体格检查、实验室检查（血常规、C反应蛋白、生化及凝血功能）、腹部X线平片、腹股沟阴囊超声检查、急诊手术探查、术中粘连松解、阑尾切除术及改良Bassini组织修补，术后对阑尾标本进行组织病理学检查，并在术后3个月行结肠镜随访。研究未涉及试剂、细胞培养或质粒构建等操作。
**三、研究结果**
**1. 病例呈现（Case presentation）**：患者为55岁男性，既往有长期复发性右腹股沟疝病史，曾接受过疝修补术，但因社会因素无手术记录。本次因24小时进行性右腹股沟疼痛、恶心及反复呕吐就诊，查体见右腹股沟区红肿、不可复性压痛肿物，延伸至阴囊，腹膨隆，右下腹轻压痛，肠鸣音减弱。实验室检查示白细胞计数8.3×10
9/L，中性粒细胞65.2%，C反应蛋白轻度升高至8.7 mg/L。腹部X线平片显示多个扩张的小肠袢，最大直径约4.2 cm，提示机械性小肠梗阻。超声检查见右腹股沟疝囊约42×21 mm，含脂肪组织和肠袢，Valsalva动作时增大，考虑嵌顿性腹股沟疝。基于这些发现，进行了急诊手术。
**2. 手术所见**：术中切开右斜行腹股沟切口，分离皮下组织后见前次手术所致的广泛粘连。仔细松解粘连并暴露疝囊后，打开疝囊，可见发炎的阑尾及盲肠成分位于疝囊内，确诊为Amyand疝。因存在急性阑尾炎症，为避免感染风险未使用人工补片，行阑尾切除术，并采用改良Bassini组织修复重建腹股沟管后壁。
**3. 组织病理学**：阑尾标本组织病理检查显示急性阑尾炎，同时伴有无蒂锯齿状病变（SSL）及潴留囊肿，未见异型增生或恶性证据。切除的疝囊组织为纤维脂肪组织伴血管充血。由于意外发现锯齿状病变，推荐患者接受结肠镜检查。
**4. 随访结肠镜**：术后3个月行结肠镜检查，未见同步结直肠息肉、晚期腺瘤或结直肠恶性肿瘤。
**四、讨论与结论**
**讨论**：Amyand疝的发病机制可能与反复嵌顿造成的创伤性缺血、疝环压迫引起阑尾腔梗阻、细菌过度生长和炎症，以及慢性粘连导致的重复刺激有关。该病多见于男性且几乎均为右侧，左侧极为罕见，通常伴随内脏转位、肠旋转不良或游动盲肠等异常。术前诊断困难，计算机断层扫描（computed tomography, CT）是最准确的影像学手段，可以清晰显示阑尾进入腹股沟管及伴随的炎症或肠梗阻，但在急诊嵌顿疝伴梗阻情况下常无法先行CT检查。依据Losanoff和Basson分类，本病例为II型，即急性阑尾炎局限于疝囊内，无腹腔感染，因此阑尾切除加组织修补是合适选择，应避免在污染术野植入补片。复发性Amyand疝更少见，既往手术导致的纤维化和粘连增加了解剖难度和嵌顿风险。本例最独特的发现是阑尾SSL，根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）消化系统肿瘤分类推荐术语为无蒂锯齿状病变，其与锯齿状通路相关，可伴发BRAF突变、CpG岛甲基化表型等，具有恶变潜能。阑尾SSL通常术中意外发现，现有研究提示其可能增加结直肠同步或异时肿瘤的风险，因此术后结肠镜评估是合理的。本例术后结肠镜未见异常，提示病变可能为孤立性。该病例合并复发性嵌顿疝、急性阑尾炎、SSL和潴留囊肿，是极其罕见的组合，强调了对所有阑尾标本进行常规病理检查的重要性。
**结论**：Amyand疝仍然是术前难以与嵌顿性腹股沟疝鉴别的罕见疾病，及时手术干预对于避免缺血、穿孔和败血症等并发症至关重要。本病例通过阑尾切除术和改良Bassini组织修补成功处理了一例复发性嵌顿性Losanoff II型Amyand疝。此外，阑尾内偶然发现的无蒂锯齿状病变和潴留囊肿强调了常规组织病理学检查及结直肠随访监测的意义。患者术后结肠镜显示无同步结直肠肿瘤。本病例丰富了有关Amyand疝与阑尾锯齿状病变共存的有限文献，并强调根据术中所见和病理结果进行个体化管理的重要性。
