《Journal of Surgical Case Reports》：Osteosynthesis of an acromion fracture using a proximal clavicle plate: a case report
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摘要
移位性肩峰骨折通常采用手术治疗；然而，目前尚无专门针对该骨折类型设计的植入物。尽管已有多种钢板被使用，但固定失败和植入物相关刺激仍是令人担忧的问题。研究人员报告了一例使用锁骨近端钢板固定肩峰骨折的病例。一名77岁男性因跌倒后出现右肩疼痛就诊。计算机断层扫
摘要
移位性肩峰骨折通常采用手术治疗；然而，目前尚无专门针对该骨折类型设计的植入物。尽管已有多种钢板被使用，但固定失败和植入物相关刺激仍是令人担忧的问题。研究人员报告了一例使用锁骨近端钢板固定肩峰骨折的病例。一名77岁男性因跌倒后出现右肩疼痛就诊。计算机断层扫描（CT）显示其为Ogawa III型肩峰骨折，骨折线延伸至肩胛盂切迹。通过沿肩胛冈的后方入路，骨折被解剖复位并使用锁骨近端锁定钢板固定。骨折内侧置入四枚螺钉，其中两枚长度超过30 mm，外侧置入六枚螺钉。未发生固定失败或植入物相关疼痛，且实现了完全骨性愈合。锁骨近端钢板固定可能代表肩峰骨折的一种有用治疗选择，尤其是在肩峰和肩胛冈解剖结构高度变异的病例中。
肩峰骨折内固定术的新选择：锁骨近端钢板应用的病例报告解读
一、研究背景与目的
创伤性肩峰骨折在临床上较为罕见，占所有骨折的比例不足1%。然而，移位性肩峰骨折与症状性骨不连的高风险密切相关，因此常需手术干预。目前针对肩峰骨折的手术方式包括张力带钢丝固定、空心螺钉固定以及钢板固定等，但由于该骨折的罕见性，至今尚无公认的金标准手术方案。尽管钢板固定被认为较张力带钢丝和螺钉固定能提供更为坚强的固定效果，但临床上尚无专门为肩峰骨折设计的钢板，既往研究曾尝试使用直形钢板、锁骨远端钢板、肱骨远端钢板及尺骨鹰嘴钢板等多种植入物。然而，由于肩胛冈存在显著的解剖学变异，植入物与解剖形态不匹配可导致内固定失败和钢板刺激等术后并发症。基于上述问题，研究人员报道了一例采用锁骨近端钢板（proximal clavicle plate）固定肩峰骨折的病例，以探索该植入物在此类骨折中的应用价值。
二、研究开展情况与主要结论
研究人员报告了一例77岁男性患者，因登山时跌倒致右肩持续疼痛3天就诊。影像学检查显示肩峰和喙突存在移位性骨折，CT进一步证实为Ogawa III型肩峰骨折，骨折线延伸至肩胛盂切迹，同时合并Ogawa I型喙突骨折。由于上肩关节悬吊复合体（superior shoulder suspensory complex）完整性遭到破坏，手术指征明确。术中采用沿肩胛冈的皮肤切口，暴露骨折部位后行解剖复位并以克氏针临时固定，随后将锁骨近端锁定钢板（VA-LCP? Clavicle Plate, Synthes, Oberdorf, Switzerland）置于肩胛冈背侧缘，因钢板与肩胛冈解剖形态匹配良好，仅需轻微折弯。骨折内侧置入四枚螺钉（其中两枚长度超过30 mm），外侧置入六枚螺钉；喙突骨折则使用4.0 mm空心松质骨螺钉固定。术后1年影像学检查确认骨性愈合，无骨折块移位，患者无钢板相关疼痛，肩关节活动度及Constant评分（89分）均令人满意。该研究得出结论：锁骨近端钢板固定可实现肩峰骨折的解剖复位和坚强固定，术后疗效满意，尤其适用于肩峰和肩胛冈解剖高度变异的病例，可作为传统植入物不匹配时的有效替代方案。
三、主要关键技术方法
本研究为单例病例报告，来源于日本足利红十字医院（Ashikaga Red Cross Hospital），经该院独立伦理委员会批准（批准号2024–5）。研究主要采用以下关键技术方法：术前通过X线平片和三维计算机断层扫描（3D-CT）明确骨折分型（Ogawa分型）及骨折线走行；手术采用沿肩胛冈的后方入路，术中行解剖复位并以克氏针临时固定；选用锁骨近端锁定钢板置于肩胛冈背侧缘，通过骨折内侧和外侧分别置入锁定螺钉实现坚强内固定；术后定期影像学随访评估骨愈合情况，并采用Constant评分及肩关节活动度测量进行功能评价。
四、研究结果
病例特点与影像学评估：77岁男性，登山跌倒后出现右肩持续疼痛。X线平片显示肩峰和喙突移位性骨折；CT显示Ogawa III型肩峰骨折，骨折线延伸至肩胛盂切迹，同时合并Ogawa I型喙突骨折。因上肩关节悬吊复合体破坏而确定手术指征。
手术过程与内固定方式：采用沿肩胛冈的皮肤切口暴露骨折部位，解剖复位后以克氏针临时固定。将锁骨近端钢板置于肩胛冈背侧缘，因解剖匹配良好仅需轻微折弯。骨折内侧置入四枚螺钉（含两枚长度超过30 mm），外侧置入六枚螺钉。喙突骨折以4.0 mm空心松质骨螺钉固定。
术后康复方案：患肢悬吊3周，术后1周开始肩关节主动活动度训练及肩袖力量训练（肩关节上举＜90°），术后5周开始全范围肩关节活动度训练，术后9周开始肩胛骨稳定训练。
随访结果与功能评价：术后1年X线确认骨性愈合，无骨折块移位，无钢板相关疼痛。肩关节活动度（患侧/健侧）为前屈上举130°/140°，外旋30°/40°，Constant评分为89分。
五、讨论与结论
讨论部分指出，既往肩峰骨折钢板固定虽取得相对良好的手术效果，但由于肩胛冈解剖变异显著，植入物与解剖形态不匹配可导致内固定失败和钢板刺激等并发症。本病例中上述并发症均未发生，术后功能评分与既往研究相当，提示锁骨近端钢板在肩峰及肩胛冈解剖高度变异时可作为传统植入物的有效替代选择。锁骨近端钢板还具备两方面额外优势：其一，钢板置于肩胛冈背侧缘可置入足够长的螺钉，直达肩胛体前侧皮质，形成坚强的内侧成角稳定结构；其二，该钢板允许在肩峰外侧置入足够数量的锁定螺钉，同时仅需剥离肩峰角处2 cm的斜方肌附着，对三角肌和斜方肌起点的破坏相对较小。研究结论为：锁骨近端钢板内固定可实现肩峰骨折的解剖复位和坚强固定，术后疗效满意，可作为肩峰骨折尤其伴肩峰和肩胛冈解剖高度变异病例的有用治疗选择。但该钢板不适用于Ogawa I型肩峰骨折，因其难以沿肩峰前缘放置。本研究受限于单病例设计及缺乏与其他固定方式的生物力学对比，该技术的可重复性和更广泛应用价值仍需进一步研究验证。
