综述：了解并解决无排卵性不孕问题

《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》：Understanding and Addressing Anovulatory Infertility

　　

章节摘要

关键点

• •
  无排卵是不孕的常见且多因素原因，占女性不孕的40%。
• •
  根据妇产科学会的分类，排卵障碍可归因于下丘脑功能障碍、垂体功能障碍、卵巢功能障碍或多囊卵巢综合征（PMOS）。
• •
  PMOS是无排卵不孕的常见且高发原因，使用来曲唑诱导排卵是一线治疗方法。
• •

排卵的生理学

排卵受到HPO轴内协同信号传导的调节。促性腺激素分泌和卵巢激素反馈的精确时间变化控制着卵泡发育、排卵和黄体功能。下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）呈脉冲式释放，促使垂体前叶释放FSH和LH（图1）。GnRH的脉冲频率和幅度直接影响...

排卵功能障碍的分类

排卵障碍的分类历史上依赖于世界卫生组织（WHO）的框架，该框架首次提出于20世纪70年代。该系统主要基于循环中的促性腺激素和雌激素水平，以标准化诊断方法。WHO分类系统将排卵障碍分为3个主要组：低促性腺激素性性腺功能减退症（I组）、正常促性腺激素水平伴正常雌激素水平的无排卵功能障碍（II组）和高促性腺激素...

病理生理学

下丘脑障碍是由于GnRH分泌或脉冲功能受损导致的排卵功能障碍。下丘脑信号传导紊乱会导致垂体释放的LH和FSH不足，最终影响卵泡发育并导致无排卵。下丘脑原因包括先天性和后天性多种情况（表1）。一旦确定病因，治疗应集中在消除根本原因上，以恢复...

总结

排卵障碍是一组由下丘脑、垂体或PMOS等不同因素引起的异质性病症。FIGO HyPO-P框架提供了一个基于解剖结构的分类系统，有助于更准确地识别潜在病因。在每个解剖领域内，病因可能是遗传性的、自身免疫性的、医源性的、肿瘤性的、功能性的、感染性的、创伤相关的、血管性的、生理性的、特发性的等...

临床护理要点

• •
  多囊卵巢综合征（PMOS）的诊断需要满足3个罗德史塔特标准中的2个，但在确诊前必须排除其他导致无排卵的因素，如甲状腺功能障碍、高催乳素血症和非经典型先天性肾上腺增生。
• •
  对于功能性下丘脑性闭经患者，由于下丘脑促性腺激素释放功能缺失，口服药物诱导排卵无效...

披露

Eaton博士曾担任CooperSurgical, Inc公司的顾问；Violette博士没有任何需要披露的信息。

Caroline J. Violette|Jennifer L. Eaton