综述：女性心血管健康：更年期及更进一步的应对

《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》：Cardiovascular Health in Women: Navigating Menopause and Beyond

　　

关键点

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  绝经通过血脂、体成分、血管功能和代谢健康的不利变化，加速动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。
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  女性特有的风险增强因素，如早发绝经、不良妊娠结局和血管舒缩症状，在传统风险因素之外提供了重要的预后信息。
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  女性在心血管护理方面持续面临差异，包括诊断延迟和指导线推荐的预防性

与男性相比，女性在动脉粥样硬化性心血管疾病方面面临的差异

ASCVD的性别差异贯穿于从就诊到结局的整个护理连续过程。女性在寻求ASCVD（特别是心肌梗死）护理方面更容易出现延迟，并可能在诊断方面经历延迟。^21,22 与男性相比，有稳定型心绞痛和急性冠脉综合征病史的女性将经历同等或更严重的缺血程度和死亡率。^21,23 此外，患有急性心肌梗死的女性显著较少接受

中年及老年女性的一级心血管风险评估

识别无已知ASCVD的中年女性（一级预防人群，定义为无既往心肌梗死、卒中或其他临床ASCVD病史的个体）的ASCVD风险具有挑战性。绝经过渡期代表一个关键时期，在此期间风险评估应全面进行，并结合多种因素以考虑绝经期发生的心血管加速变化。一级ASCVD风险评估的目标是

中年女性全生命周期中的心血管风险：风险增强因素

糖尿病、吸烟、高血压和肥胖等传统心血管风险因素对ASCVD风险的相对影响在女性和男性之间可能存在差异。例如，与男性相比，糖尿病使女性的ASCVD超额风险增加44%，患糖尿病的女性因冠心病死亡的风险是不患糖尿病女性的6倍以上。^23,29 与同龄男性相比，吸烟使女性的ASCVD风险高出25%。^23,30,31 高血压

动脉粥样硬化性心血管疾病的亚临床标志物：冠状动脉钙化

冠状动脉钙化（CAC）评分通过非增强、心电图门控CT扫描定量沉积在冠状动脉内膜层的钙化动脉粥样硬化斑块，已成为女性风险评估分层的工具，尤其是那些处于边缘风险或中等风险、在是否使用他汀类药物降低ASCVD风险方面不确定的女性。^54,55 CAC评分能有效重新分类最初被归类为低风险的女性。在多族裔动脉粥样硬化研究中

动脉粥样硬化性心血管疾病的亚临床标志物：乳腺动脉钙化

乳腺动脉钙化（BAC）是在常规乳腺X线筛查中偶然发现的，是女性心血管风险的新兴标志物。与内膜层的冠状动脉钙化不同，BAC反映乳腺中中等大小动脉的介质钙化，导致血管僵硬，而非通常导致血管腔狭窄的内膜钙化。越来越多的证据将BAC与不良

新兴生物标志物：对中年女性的意义

Lp(a)和高敏C反应蛋白（hs-CRP）捕捉了不同的生物通路，包括遗传决定的致动脉粥样硬化脂蛋白负担和系统性炎症。单独及联合使用时，它们为女性的ASCVD风险提供了互补的预后信息。女性健康研究对27,939名女性进行了30年随访，结果显示基线hs-CRP、LDL胆固醇和Lp(a)测量值各自独立预测了长期心血管事件

时间假说与年龄/绝经后时间框架

MHT的心血管效应取决于治疗启动时间相对于绝经发生的时间。"时间假说"认为，在60岁以下或绝经后10年内的女性中启动MHT可能带来心血管益处，而在年龄较大或距绝经更远的情况下启动可能会增加心血管风险。77, 78, 79 一项Cochrane荟萃分析发现，在60岁以下或绝经后不足10年启动MHT的女性中，冠心病

总结

绝经过渡期是女性心血管健康轨迹中的一个标志性时刻。在这一相对短暂的时期内，女性同时经历血脂谱、体脂分布、血管结构和功能以及代谢参数的不利影响，这些变化共同加速了ASCVD风险，且独立于年龄增长。⁴ 如今女性在绝经后状态中度过高达40%的人生，而主要慢性疾病通常在

临床护理要点

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  将绝经过渡期视为心血管脆弱性增加的时期。不良的血脂变化（LDL-C、载脂蛋白B、脂蛋白[a]）、内脏脂肪积聚、血管僵硬和血压升高均在此期间进展，且独立于年龄本身——这使得它成为重新评估和应对可控风险因素的有利时机。⁴
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  评估中年女性时，应询问妊娠和绝经史。45岁前绝经（尤其是卵巢切除术后），

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Nudy医生由美国国家转化医学促进中心资助，项目编号KL2 TR002015和UL1 TR002014。

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