《Journal of Surgical Case Reports》：Avulsion fracture of the calcaneus treated with a knotless suture bridge and cannulated cancellous screw: a case report
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跟骨结节撕脱性骨折是一种罕见的损伤，主要发生于患有骨质疏松症的老年女性。尽管拉力螺钉（lag screw）固定已被广泛应用，但在骨质疏松性骨中固定失败仍是一个重要问题，且目前尚未就最佳固定方法达成共识。一名69岁女性因右足跟受伤就诊。X线片和计算机断层扫描（C
跟骨结节撕脱性骨折是一种罕见的损伤，主要发生于患有骨质疏松症的老年女性。尽管拉力螺钉（lag screw）固定已被广泛应用，但在骨质疏松性骨中固定失败仍是一个重要问题，且目前尚未就最佳固定方法达成共识。一名69岁女性因右足跟受伤就诊。X线片和计算机断层扫描（CT）显示为Beavis I型跟骨结节撕脱性骨折。研究人员采用空心加压螺钉（CCS）固定联合免打结缝合桥（SpeedBridge）技术进行内固定。术后三周在跟腱靴辅助下开始负重，七周时去除支具。在Beavis I型骨折中，仅靠螺钉难以实现可靠固定。免打结缝合桥提供垂直压缩力以稳定骨块，同时消除线结突起，可能减少软组织并发症。这种双重固定技术可能为骨质疏松患者的此类骨折提供一种有用的选择。
论文解读：免打结缝合桥联合空心加压螺钉治疗跟骨结节撕脱性骨折
一、研究背景与问题
跟骨结节撕脱性骨折是一种相对罕见的损伤，约占所有跟骨骨折的1%至3%。与由轴向负荷引起的关节内跟骨骨折不同，这是一种关节外损伤，其发生机制为腓肠肌-比目鱼肌复合体通过跟腱传导的强力收缩产生的内在力量，结合踝关节被迫背伸的低能量创伤所产生的外在力量共同作用所致。此类骨折主要发生于伴有骨质疏松症和糖尿病所致骨质量较差的老年女性，脆弱的骨块在固定后容易发生再移位。Beavis等人将此类骨折分为三种类型：I型（袖套样骨折）、II型（喙状骨折）和III型（滑囊下撕脱）。移位骨块被跟腱向近端牵拉，压迫较薄的后足跟皮肤，存在皮肤坏死风险，需要半急诊手术干预。
拉力螺钉固定一直是最广泛应用的方法，然而在骨质疏松性骨中，螺钉拔出和固定失败仍是重要问题。Khazen等人在尸体研究中证实，单纯拉力螺钉固定在平均251 N负荷下即发生失败，而通过缝合锚加强后失败负荷显著增加至441.6 N。临床上，Rauer等人报道了一例74岁骨质疏松女性患者术后第三天两枚空心加压螺钉（CCS）即发生失败。Mitchell等人的多中心分析报告显示，28.2%接受手术治疗的患者发生固定失败，年龄是灾难性失败的唯一预测因素。Badillo等人的系统综述报告总体并发症发生率为34.1%，且尚未就最佳固定方法达成共识。一项涉及70例患者的多中心研究进一步证明，CCS联合加强固定比单纯CCS更有效。Ninomiya等人描述了在四例患者中将Krackow缝线固定于CCS的方法，但该结构依赖单点固定，未实现足印区重建。因此，在老年骨质疏松患者中，单纯拉力螺钉固定不足，亟需探索更可靠的固定策略。
二、研究目的与意义
该研究旨在评估免打结缝合桥（SpeedBridge）联合空心加压螺钉（CCS）双重固定技术治疗跟骨结节撕脱性骨折的临床效果。该技术基于双重固定理念：通过CCS实现骨块的解剖复位和加压，同时通过免打结缝合桥实现跟腱足印区的重建。Beitzel等人证明双排缝合桥结构在434 N负荷下失效，显著优于单排固定的212 N。Cox等人报道打结缝合桥结构相比免打结结构具有显著更高的极限失效负荷。然而，后足跟皮肤显著较薄，线结突起可能诱发伤口并发症，这是与固定失败并列的最常见并发症。Yoshida等人报道了打结软锚桥技术治疗跟骨撕脱骨折，但打结结构在此解剖脆弱区域存在线结突起风险。据研究人员所知，此前尚无将免打结缝合桥与CCS固定相结合的报告。通过采用免打结结构，可最大限度减少软组织刺激，同时CCS固定弥补了免打结结构固有的较低失效负荷。该论文发表于《Journal of Surgical Case Reports》。
三、主要技术方法
本研究为单例病例报告，患者为69岁女性，因高处清洁时踩空致右足跟损伤。术前通过X线片、超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）进行评估，确认Beavis I型跟骨结节撕脱性骨折。手术采用5 cm跟腱纵向切口，刮除骨折部位，使用肌腱钳牵拉附有跟腱的骨块。在距骨折线近端5 mm处植入两枚软锚（BC SwiveLock C 4.75 mm SutureButton Tape Loop，Arthrex），间距约2 cm，缝线带穿过跟腱。维持复位后，从后侧植入两枚4.0 mm CCS以提供跨骨折端加压。随后在距骨折线远端5 mm处植入两枚额外软锚，间距2 cm，从两侧各穿过一根缝线带，完成SpeedBridge结构。术后即刻以最大跖屈位石膏固定，非负重。术后三周允许在跟腱靴辅助下负重，并开始关节活动度训练。跟垫逐周降低，七周时去除支具。
四、研究结果
病例特点与诊断： 69岁女性患者，右足跟损伤后就诊，X线片显示踝关节后方小骨块，超声证实跟腱附着于小骨块且与跟骨体不连续，CT清晰显示骨折形态和骨块大小，MRI T2压脂像显示跟骨骨髓水肿。基于Beavis分型确定为I型骨折。
手术固定效果： 采用CCS联合免打结缝合桥双重固定技术完成内固定，术后X线片确认固定满意。
康复与功能恢复： 术后三周开始带跟腱靴负重，七周去除支具。术后2个月患者可无痛行走，术后3个月可踮脚尖站立并开始跑步。
五、讨论与结论
该技术基于双重固定理念：CCS提供骨块的解剖复位和加压，免打结缝合桥实现足印区重建。文献证据支持该策略的生物学和生物力学合理性：尸体研究显示缝合锚加强可显著提高失效负荷，双排缝合桥结构优于单排固定。虽然打结结构理论上具有更高的极限失效负荷，但后足跟皮肤较薄，线结突起可能诱发伤口并发症。免打结结构消除了线结突起风险，而CCS固定弥补了免打结结构较低的失效负荷。该病例表明，免打结缝合桥（SpeedBridge）联合空心加压螺钉技术可能为老年骨质疏松女性跟骨结节撕脱性骨折提供一种有用的固定选择。
