结合18F-FDG PET心肌缺血记忆显像预测疑似不稳定型心绞痛患者主要不良心血管事件的预后模型的建立与内部验证：中国一项观察性队列研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Development and internal validation of a prognostic model incorporating 18F-FDG PET myocardial ischemic memory imaging to predict major adverse cardiovascular events in patients with suspected unstable angina: an observational cohort study in China

　　摘要背景18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层心肌缺血记忆成像可作为疑似不稳定型心绞痛患者主要不良心血管事件的新型预后标志物。本研究旨在开发并内部验证一个整合18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层心肌缺血记忆成像与临床变量的列线图，以个体化预测该人群中主要不良心血管事件的风险。方法共纳入240例表现为胸痛、初始心电图正常且初始心脏生物标志物阴性的疑似不稳定型心绞痛患者。主要终点为首次主要不良心血管事件的时间，定义为心血管死亡、急性心肌梗死、心力衰竭、因不稳定型心绞痛再次入院及卒中。患者按7:3的比例随机分为训练队列（n = 168）和内部验证队列（n = 72）。采用静息空腹18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层方案以识别缺血记忆相关代谢异常。在训练队列中，采用基于Cox比例风险模型的Lasso回归结合10折交叉验证进行预测因子筛选。模型性能通过时依从受试者工作特征分析、校准度、决策曲线分析、分样本验证以及对训练队列进行1000次Bootstrap重采样量化乐观程度来评估。结果在随访期间（中位26.3个月，范围14–50个月），共记录50例（20.8%）主要不良心血管事件。最终列线图包含六个预测因子：男性、既往心肌梗死、高血压、腹围、全球急性冠脉事件登记危险评分以及18F-氟脱氧葡萄糖阳性。在26个月时，训练队列的时依从受试者工作特征曲线下面积为0.876（95%置信区间0.811–0.943），验证队列为0.769（95%置信区间0.708–0.860）。校准图与观测风险基本一致，决策曲线分析表明在检测的阈值范围内存在潜在净获益。训练队列的Bootstrap内部验证结果显示，乐观校正后的26个月受试者工作特征曲线下面积为0.834。结论在本单中心探索性分析中，整合临床变量与18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层心肌缺血记忆发现的预后模型在估计主要不良心血管事件风险方面显示出潜力。然而，鉴于事件数量有限且缺乏外部验证，该模型应被视为假设生成性研究。在临床应用前，需在更大规模的前瞻性多中心队列中进行验证。图示摘要[图片]主要内容