挪威具有移民背景的卫生专业人员对医疗过度使用的看法：一项定性研究

《BMC Health Services Research》：Perceptions of medical overuse among health professionals with migrant backgrounds in Norway: a qualitative study

　　

摘要

背景

医疗过度使用是指提供潜在危害大于益处的医疗服务，这是日益引起全球关注的问题，且往往与医疗使用不足并存。移民卫生专业人员带来了由不同临床规范、资源约束和对适当医疗认识所塑造的医疗保健体系经验。然而，关于他们在适应挪威医疗保健体系时如何解读医疗过度使用等概念，目前知之甚少。本研究旨在探索在挪威的移民卫生专业人员如何在新医疗环境中理解和解读医疗过度使用。

方法

本研究在挪威卑尔根开展，采用质性研究方法，使用结合引导式小组讨论和半结构化个人访谈的序贯设计。参与者（n = 7）为具有医疗背景的高学历移民，通过"健康融合"（Integration for Health, I4H）干预项目招募。引导式小组讨论环节介绍了医疗过度使用的概念，为后续访谈提供了共同的概念基础。个人访谈进行了录音，逐字转录，并按照Braun和Clarke的框架采用归纳性主题分析法进行分析。

结果

所有参与者在参加本研究之前都对医疗过度使用这一概念感到陌生，但通过反思此前的专业经历，他们对此产生了认知。研究识别出三个主题。第一，参与者将其所在国医疗保健体系中的过度使用主要归因于结构性因素，包括财务激励、私有化、监管薄弱和治疗期望。第二，大多数参与者感受到此前对医疗的预期与挪威医疗保健体系之间的张力，往往将守门人制度、诊断审慎和候诊时间解读为使用不足的指标。第三，参与者描述了一个专业再校准的过程，其特征是既定适当医疗观念与挪威强调审慎和资源管理的方式之间的规范摩擦。尽管承认过度使用是一个合理的关注点，仍有部分参与者将广泛的检查和干预与临床能力联系在一起。

结论

对医疗过度使用的理解受到在特定医疗保健体系内形成的专业规范的影响，并通过移民经历和职业转型得到重新评估。医疗保健体系结构和适当医疗预期的差异可能在卫生专业人员接触新的临床文化时产生规范摩擦。在日益多元化的医疗保健体系中，应对医疗过度使用的努力应超越指南传播，还应包括对不同专业规范的明确关注和促进专业适应的支持。

背景

医疗过度使用是指提供潜在危害大于益处的医疗服务，这是日益引起全球关注的问题，且往往与医疗使用不足并存。移民卫生专业人员带来了由不同临床规范、资源约束和对适当医疗认识所塑造的医疗保健体系经验。然而，关于他们在适应挪威医疗保健体系时如何解读医疗过度使用等概念，目前知之甚少。本研究旨在探索在挪威的移民卫生专业人员如何在新医疗环境中理解和解读医疗过度使用。

方法

本研究在挪威卑尔根开展，采用质性研究方法，使用结合引导式小组讨论和半结构化个人访谈的序贯设计。参与者（n = 7）为具有医疗背景的高学历移民，通过"健康融合"（Integration for Health, I4H）干预项目招募。引导式小组讨论环节介绍了医疗过度使用的概念，为后续访谈提供了共同的概念基础。个人访谈进行了录音，逐字转录，并按照Braun和Clarke的框架采用归纳性主题分析法进行分析。

结果

所有参与者在参加本研究之前都对医疗过度使用这一概念感到陌生，但通过反思此前的专业经历，他们对此产生了认知。研究识别出三个主题。第一，参与者将其所在国医疗保健体系中的过度使用主要归因于结构性因素，包括财务激励、私有化、监管薄弱和治疗期望。第二，大多数参与者感受到此前对医疗的预期与挪威医疗保健体系之间的张力，往往将守门人制度、诊断审慎和候诊时间解读为使用不足的指标。第三，参与者描述了一个专业再校准的过程，其特征是既定适当医疗观念与挪威强调审慎和资源管理的方式之间的规范摩擦。尽管承认过度使用是一个合理的关注点，仍有部分参与者将广泛的检查和干预与临床能力联系在一起。

结论

对医疗过度使用的理解受到在特定医疗保健体系内形成的专业规范的影响，并通过移民经历和职业转型得到重新评估。医疗保健体系结构和适当医疗预期的差异可能在卫生专业人员接触新的临床文化时产生规范摩擦。在日益多元化的医疗保健体系中，应对医疗过度使用的 efforts 应超越指南传播，还应包括对不同专业规范的明确关注和促进专业适应的支持。