《Abdominal Radiology》：Interventional management of acute mesenteric venous thrombosis: a systematic review of current evidence, emerging techniques and future perspectives
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急性肠系膜静脉血栓形成（acute mesenteric venous thrombosis, aMVT）是一种罕见但危及生命的肠系膜缺血形式，若不及时治疗，30天死亡率为17%–76%。在过去十年中，血管内技术的进步改变了治疗格局。本综述全面评估了aMVT管
急性肠系膜静脉血栓形成（acute mesenteric venous thrombosis, aMVT）是一种罕见但危及生命的肠系膜缺血形式，若不及时治疗，30天死亡率为17%–76%。在过去十年中，血管内技术的进步改变了治疗格局。本综述全面评估了aMVT管理中创新介入技术的当前证据，包括导管定向溶栓（catheter-directed thrombolysis, CDT）、经皮机械性血栓切除术（percutaneous mechanical thrombectomy, PMT）、大口径抽吸、经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）引导的方法，以及联合血管内策略，并与系统性抗凝治疗在肝硬化和非肝硬化患者中的再通率和并发症方面进行比较。研究人员对PubMed/MEDLINE和CENTRAL（2000年1月至2025年3月）进行了系统性文献检索。共35项原始研究符合纳入标准，其中34项（97%）为回顾性研究，1项（3%）为随机对照试验。血管内治疗与更高的再通率（53.8%–100%）相关，而系统性抗凝治疗为39%–85%。在一个非肝硬化系列中，TIPS辅助血栓切除术实现了100%的即时再通和97%的一年主要门静脉通畅率，1年死亡率仅为3%。大口径抽吸显示95%的技术成功率和无大出血，扩大了伴有溶栓禁忌患者的适用性。在最佳管理的介入治疗环境中，无需肠切除，而系统性抗凝管理队列中为5.3%–21%。当前的临床实践指南普遍将介入治疗方式指定为IIb级/C级推荐，明显落后于临床证据。新兴介入策略在大多数研究中显示出有前景的再通率和可接受的并发症特征。对于经过仔细选择的aMVT患者，这可能比单独抗凝治疗提供优势，尽管现有证据仍然异质且主要为观察性。研究人员提出了一个反映当前跨学科临床实践的机构决策树，作为患者分层和升级治疗的一种示例性方法。需要未来的前瞻性和多中心研究，以确定血管内介入的最佳时机和类型，从而改善未来对三级中心特定患者的指南推荐。
**Introduction**
急性肠系膜静脉血栓形成（acute mesenteric venous thrombosis, aMVT）是一种复杂且危及生命的疾病，表现为肠系膜上静脉（superior mesenteric vein, SMV）、肠系膜下静脉或门静脉（portal vein, PV）的急性血栓性闭塞，导致静脉流出道梗阻、肠壁水肿、黏膜缺血，若不治疗可进展为透壁性肠梗死。尽管aMVT仅占所有急性肠系膜缺血病例的5%–15%，但若不及时治疗，30天死亡率可达17%–76%。该病好发于存在潜在血栓前状态的患者，如肝硬化、骨髓增殖性疾病、抗磷脂综合征、因子V Leiden突变、口服避孕药及腹腔内恶性肿瘤。历史上，aMVT的管理主要依赖系统性抗凝治疗（如普通肝素序贯维生素K拮抗剂或直接口服抗凝药），手术切除仅用于明确肠坏死。然而，系统性抗凝主要阻止血栓蔓延，对已形成的广泛闭塞性血栓的主动溶解能力有限，即使充分抗凝，仍需肠切除的比例可高达35%。近年来，基于导管的血管内技术发展推动了治疗模式的转变，包括导管定向溶栓（catheter-directed thrombolysis, CDT）、经皮机械性血栓切除术（percutaneous mechanical thrombectomy, PMT）、经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）辅助途径以及大腔抽吸装置的应用。本综述旨在评估介入技术的当前证据、患者选择标准及临床结局，并提出反映当前跨学科实践的机构决策树。
**Materials and methods**
本系统综述遵循PRISMA 2020指南，对PubMed/MEDLINE和CENTRAL数据库进行检索（2000年1月至2025年3月）。aMVT定义为症状发作或诊断在30天内的血栓形成，影像学检查（增强CT或MRI）证实累及SMV和门静脉，伴或不伴肠系膜下静脉及脾静脉受累。纳入标准包括：经影像学确诊的成年aMVT患者、至少报告一项主要结局参数、每组至少10例患者。排除标准包括：仅关注慢性MVT（>30天）、仅包含Budd-Chiari综合征且无SMV/PV受累、病例报告或样本量<10、无非肠系膜静脉区域分层数据、缺乏可量化再通数据以及系统综述。两名研究者独立提取数据，分歧由第三方仲裁。观察性研究的方法学质量采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale）评估，随机对照试验采用Cochrane RoB 2.0工具评估。主要结局包括技术成功率、完全再通（>90%管腔开通）、部分再通（血栓负荷减少50%–90%
